常见预防接种异常反应的诊治原则

 

 

 

 

 

 

常见预防接种异常反应的诊治原则

1 无菌性脓肿
1.1 临床表现
1.1.1 注射局部先有较大红晕,2～3周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。
1.1.2 炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。
1.1.3 溃疡未破溃前，有波动感。轻者经数周至数月可自行吸收。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈。
1.2 治疗
1.2.1 干热敷以促进局部脓肿吸收，每日2～3次，每次15分钟左右。
1.2.2 脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。
1.2.3 脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。
1.2.4 有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素，然后对分泌物进行细菌培养，按照药敏培养实验结果，选用敏感的抗生素；换药时用3%硼酸溶液冲洗伤口，引流通畅。
2 热性惊厥
2.1 临床表现
2.1.1 热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般在38℃以上，发生惊厥多在发热开始12小时之内、体温骤升之时。
2.1.2 发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。
2.1.3 预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。
2.1.4 无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。
2.1.5 惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。
2.2 治疗
2.2.1 静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。
2.2.2 止痉，如苯巴比妥钠每次5～8mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针剌人中。
2.2.3 可用物理降温和药物治疗退热。
3 过敏反应
在预防接种异常反应中过敏反应最常见，它是受同一种抗原（致敏原）再次刺激后出现的一种免疫病理反应，可引起组织器官损伤或生理功能紊乱，临床表现多样化，轻则一过即愈，重则救治不及时或措施不当可危及生命。
3.1 过敏性休克
3.1.1 临床表现：出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏原）后数分钟至1小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。
3.1.2 治疗
3.1.2.1 使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。
3.1.2.2 立即皮下注射1：1 000肾上腺素,小儿为0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。如体重不明，用量为：2岁以下0.0625ml（1/16）；2～5岁0.125ml（1/8）；5～11岁0.25ml（1/4）；11岁以上0.33ml（1/3～1/2）（注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生急会诊处理）。
3.1.2.3 用肾上腺素15～30分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，儿童5mg或每次0.1～0.3mg/kg稀释于10%葡萄糖水10ml后静注，并补充血溶量；儿童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.3～1mg/kg稀释于5～10ml 10%葡萄糖水或生理盐水中静注，必要时每隔15～30分钟后重复应用，至病情稳定。为阻止组胺释放，可给予氢化可的松成人每300～500mg，儿童每4～8mg/kg,稀释于5%～10%葡萄糖液静滴。如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上腺素1.0mg加于5%葡萄糖盐水200～300ml作静脉滴注(要严格注意不能注入血管外，以免引起局部组织坏死)。根据病情调整药物浓度及滴入速度，使血压维持在收缩压12～13kPa(90～100mmHg)。待血压稳定后可逐浙减量，于10小时左右停药。儿童用量酌减。
3.1.2.4 发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内注射洛贝林(山梗菜碱)30mg或尼可刹米250mg,呼吸停止立即进行人工呼吸和作胸外心脏按压，心跳停止立即心室内注射异丙肾上腺素1.0mg，儿童＜1岁0.25mg，1～4岁0.5mg，5～8岁0.75mg,≥9岁同成人。喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。
3.1.2.5 烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥，小儿5～8mg/kg,每次最大量不超过0.1g。
3.1.2.6 基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。
3.2 不伴过敏性休克的过敏反应
3.2.1 过敏性皮疹
3.2.1.1 临床表现
（1）皮疹：接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹。
①荨麻疹：最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。一般先在皮肤瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。
②麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后3～7天。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。
③大疱型多形红斑：接种疫苗后6～8小时或24小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，3～5天后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。
（2）其他症状
①呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒；
②消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛；
③神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失等。
3.2.1.2 治疗
（1）轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次25～50mg,儿童每次0.5～1mg/kg ,每日2～3次。氯苯那敏(扑尔敏)，成人每次4mg,儿童每次0.1～0.2mg/kg,每次2～3次。异丙嗪，成人每次12.5～25mg；儿童每次1mg/kg,每日2～3次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(开瑞特)治疗。
（2）重症给予1:1000肾上腺素，剂量见“过敏性休克”，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素，如静脉滴注氢化可的松，成人每日100～200mg，儿童每日按5～10mg溶于10%葡萄糖液500ml中，7～10天一疗程，以后改为口服泼尼松(强的松)，成人每次10～20mg，儿童每天1～2mg/kg;儿童也可使用2.5～5mg加在10%葡萄糖液100～250ml中静脉滴注，7～10天后改为口服，同时使用大剂量维生素C。
（3）必要时用10%葡萄糖酸钙10ml,加于25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。
（4）出现以下情况尚应给予特殊处理：伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立喷入或雾化吸入1:1000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗，抽搐者尽快用适当药物镇静。
（5）病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。
3.2.2过敏性紫癜
3.2.2.1 临床表现
（1）一般在接种某些疫苗1~7天在接种部位发生紫癜。
（2）皮肤紫癜多对称性分布于双下肢，双膝关节以下为多，也可见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。
（3）也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹部症状表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。
（4）血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。
3.2.2.2 治疗
（1）给予大剂量维生素C、维生素PP等改善血管脆性。
（2）糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天1mg/kg，也可用氢化可的松静滴，每天4-8mg/kg。泼尼松用药一般4～6周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。
（3）免疫抑制剂量等药物联合应用：可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。每天用量：环磷酰胺1.5mg/kg，泼尼松1.5～2mg/kg，硫唑嘌呤2～3mg/kg。
（4）甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早期使用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量每天5～30mg/kg（总量不超过1g），成人每天0.5～1g/kg,每日1次或每周3次，间日静点，3次为一疗程，一般2个疗程，若效果不佳，过1～2周可再用1～2个疗程。治疗期间监测血压，冲击前停用泼尼松，冲击治疗后48小时重新用泼尼松。
3.2.3 血小板减少性紫癜
3.2.3.1 临床表现
（1）一般在疫苗接种后两周发生。
（2）主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。
（3）重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。
（4）血小板减少多在50×109/L以下。
3.2.3.2 治疗
（1）适当限制活动，避免外伤。
（2）糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天2mg/kg，也可用氢化可的松静滴，每天4-8mg/kg。泼尼松用药一般4~6周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。
（3）严重出血者可用丙种球蛋白，400mg/kg.d，连用5天；或2g/kg.d，静滴1天。
（4）难治性血小板减少性紫癜可用免疫抑制剂，硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。
（5）危及生命的严重出血可以输注血小板。
3.2.4 局部过敏性反应(Arthus反应)
3.2.4.1 临床表现
（1）重复注射某种疫苗后易于发生。
（2）在注射局部发生急性小血管炎症为特征，其表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展到整个上臂。一般持续时间可达月余，愈后不留痕迹。
（3）严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。
（4）个别严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。
3.2.4.2 治疗
（1）反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退。
（2）症状较重者可以予抗过敏药治疗。可用氢化可的松每天0.5～2mg/kg，分3次口服，局部用氢化可的松油膏。
（3）若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死组织更新。
3.2.5 血管性水肿
3.2.5.1 临床表现
（1）注射疫苗后不久或最迟于1～2天内产生。
（2）注射局部的红肿范围逐浙扩大，皮肤光亮，不痛，仅有瘙痒、麻木、胀感。重者肿胀范围可以显著扩大至肘关节及整个上臂。
（3）水肿在全身各个部位均可发生，出现的部位可引起不同的症状和后果。发生在皮肤，表现为荨麻疹或水肿，发生在眼睑或眼结膜，则严重妨碍视觉；发生在视神经周围可导致视力减退或暂时性失明；发生在尿道可引起尿闭；发生在咽喉或气管可引起窒息；发生在肠壁、肠系膜可引起腹痛等症状。
（4）如无其他症状，一般不会造成严重的或持久的损害，消退后不留痕迹。
3.2.5.2 治疗
（1）用干净毛巾热敷。
（2）抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人25～50mg/次，每天2～3次；儿童每次1mg/kg，每天3～4次。很快痊愈，预后良好。

表4-1 局部炎性反应与超敏反应（血管性水肿，局部过敏反应）鉴别

局部炎性反应 血管性水肿 局部过敏反应

发生原因 疫苗中异种蛋白及毒性物质 Ⅰ型超敏反应 Ⅲ型超敏反应

反应发生 疫苗接种后6～24小时达高 红肿可由注射 红肿浸润由注射部位为中

峰，48 小时后缓解 部达前手臂 心，直径＞10cm

局部表现 红肿热痛，痛觉明显 红、肿、热、痛觉 浸润为主，消退缓慢

不明显，而搔痒明

显，皮肤紧而有光泽

处 置 局部热敷可加速缓解 服抗组胺类药效果显著 抗变应性炎症药物如糖皮

质类固醇药口服和外用

4 多发性神经炎

4.1 临床表现
4.1.1 一般在接种疫苗后1～2周发病，通常开始为足部和小腿部肌肉无力和刺痛性感觉异常，在几日时间内逐渐累及躯干、臂部和头颈肌肉。表现为对称性的迅速上行性多发性神经炎，即四肢远端对称性分布的感觉、运动和营养功能障碍。起病最初表现为手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮肤可有痛觉过敏现象，轻触亦有疼痛，并伴有蚁走感和刺痛等异常感觉。常有自限倾向。
4.1.2 典型感觉障碍的分布呈对称性手套和袜子感，感觉一般不消失，但病区有明显的压痛及运动障碍，首先是肌力减退，以手、足部为显，严重的可影响四肢关节的肌力，有手足部肌肉萎缩，但很少有上下肢肌肉萎缩的，引起全身性弛缓性瘫痪的也不多见。
4.1.3 常见并发症是肋间肌和膈肌麻痹，导致呼吸麻痹、吞咽困难和无力排除支气管中分泌物。脑脊液检查蛋白质增高。
4.1.4 一般起病后2～3周病情稳定，并开始逐步恢复。本病预后较好，大部分病人完全或几乎完全恢复正常功能，少数可有复发。
4.2 治疗
4.2.1 大部分病人应用激素治疗有效。严重病例应给予氢化可的松，成人100～300mg，儿童每天4～8mg/kg加在10%葡萄糖液250～500ml，每日静脉滴注。病情轻者可用泼尼松(强的松)，成人每天20～100mg，儿童每次1.0～2mg/kg口服，每日3～4次，一般均在数日内见效，疗程2周左右。病情好转可减量服至1个月左右停药。
4.2.2 如有呼吸困难，关键在于维持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸机、气管插管，保持呼吸道畅通，一般度过2周左右，大多可恢复正常。
4.2.3 肢体疼痛对症治疗，应用止痛剂。
4.2.4 应用葡萄糖、维生素C等静脉滴注支持疗法。
5 臂丛神经炎
5.1 临床表现
5.1.1 一般在接种后3个月内发生。
5.1.2 本病多见于成年人。急性或亚急性起病，病前及发病早期多伴有发热及全身症状。
5.1.3 病初以肩和上肢的疼痛为主，继而出现肌无力和肌萎缩。
5.1.4 臂丛神经炎临床需与臂丛损伤鉴别。后者可呈疼痛持续性或有阵发性加剧，夜间或肢体活动时疼痛更甚，病因多为臂丛邻近组织的病变压迫，如颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核和肿瘤等。
5.2 治疗处理
5.2.1 对症止痛药物，如去痛片，芬必得等。
5.2.2 理疗、针灸和中医中药治疗。
5.2.3 病程超过数周，有学者主张用泼尼松治疗或其他免疫抑制剂，对缓解疼痛有较好效果。
6 癫痫
6.1 临床表现
6.1.1 一般在免疫接种后15天内发生。
6.1.2 一次以上反复出现的发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。
6.1.3 发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直——阵挛性发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等。脑电图会记录出脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义。
6.2 处理
6.2.1 癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。需遵循抗癫痫药物治疗原则，即根据发作类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗，规律服药，定期检查血，肝，肾功能等，定期做血药浓度监测，以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反应，提高生活质量，适应正常学习和生活。
6.2.2 对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。
7 脑病
7.1 临床表现
7.1.1 一般在预防接种后15天内发生
7.1.2 有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。病理只有脑水肿没有炎症，故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常。
7.1.3 有下列3种情况中任何2种方可确诊：
（1）癫痫发作，（2）持续≥1天的意识水平严重改变，（3）持续≥1天的行为改变。
7.1.4 本病应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。病理特点是急性脑水肿和肝，肾，胰，心肌等器官的脂肪变性。临床特点是在前驱的病毒感染以后出现呕吐，意识障碍和惊厥等脑症状，肝功能异常和代谢紊乱（如血氨高，血糖低，凝血酶原时间延长等）。
7.2 处理
7.2.1 降低颅内压，控制脑水肿。应用20%甘露醇静注，每次1.0g/kg，开始每6小时1次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。
7.2.2 对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。记录每日出入量并维持热量。预防继发感染。
8 脑炎和脑膜炎
8.1 临床表现
8.1.1 一般在接种疫苗后15天内发生
8.1.2 临床表现急性发病常伴有发热，头痛，呕吐，烦躁不安，惊厥，嗜睡，昏迷等。如有脑膜炎者，查体可有颈项强直，克氏征和布氏征等脑膜刺激征象。本病重症者，可有中枢性颅神经麻痹，肢体瘫痪和巴氏征。
8.1.3 脑脊液（CSF）常规及生化可以正常，或CSF中细胞数轻度至中度增多，且以淋巴细胞为主。糖及氯化物含量正常，蛋白质轻度增高。血清学和脑脊液可有特异性IgM抗体阳性，或IgG抗体有4倍增高。在CSF中有时可分离到与疫苗相一致的病毒，均是确诊的重要依据。
8.2 处理
8.2.1 抗病毒治疗：目前尚无有效的抗病毒药物，可用阿糖腺苷，剂量是15mg/kg，分3次静脉滴注，疗程为10日。应作CSF细菌培养与病毒分离。
8.2.2 对症治疗：应细致密切观察患儿病情变化，控制高热和惊厥，保持呼吸道通畅等，维持体液和电解质平衡，并积极控制脑水肿等均为主要治疗措施。
9 中毒性休克综合征
9.1 临床表现
临床症状表现急速，短者数小时至8～9小时即发生高热、呕吐、腹泻，有时在躯干部见有皮疹，随后即发生急性败血症的症状，血压迅速下降，发生昏迷、抽搐、脉搏细弱、呼吸困难、四肢厥冷，进入休克状态。此时如不及时抢救，短者7～8小时,长者不过2～3天可因衰竭死亡。如果病人死后作病理解剖，常见有胸腺肥大、淋巴组织增生、肾上腺萎缩、内脏器官、脑组织淤血和滤泡增生，并见有嗜酸粒细胞浸润等病变。
9.2 治疗原则
9.2.1 抗休克维持血压，如酌情应用异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、美芬丁胺(恢压敏)、多巴胺、血管紧张素等血管活性药物。
9.2.2 提高机体抗毒、抗过敏的应激能力，一般用氢化可的松治疗。
9.2.3 维持水电解质平衡，纠正脱水及酸中毒。
9.2.4 如发热、惊厥用退热和镇静药物，必要时采用人工冬眠疗法。
9.2.5 严重呼吸困难用中枢兴奋药。
9.2.6 减轻脑水肿，促进毒性物质排泄。
10 脊灰疫苗相关病例
发生率极低，且往往只见于免疫功能低下之儿童
10.1 临床表现
10.1.1 服苗者疫苗相关病例：
10.1.1.1 服用活疫苗(多见于首剂服苗)后4～35天内发热，6～40天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰。
10.1.1.2 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。
10.1.1.3 如有血清学检测脊灰IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。
10.1.2 服苗接触者疫苗相关病例：
10.1.2.1 与服脊灰活疫苗者在服苗后35d内有密切接触史，接触后6～60d出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。
10.1.2.2 麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。
10.1.2.3 如有血清学特异性IgM抗体阳性或IgG抗体(或中和抗体)4倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别相一致者，则诊断依据更为充分。
10.2 治疗
使用维生素营养神经药物，加强麻痹肢体功能锻炼。有后遗症者，建议手术矫治。
11 接种卡介苗后的异常反应
11.1 淋巴结炎
11.1.1 临床表现
11.1.1.1 卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。
11.1.1.2 分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。
11.1.2 治疗
11.1.2.1 可局部热敷。若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平。早期也可手术切除。
11.1.2.2 脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃，用20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。
11.2 骨髓炎
11.2.1 临床表现
本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。卡介苗骨髓炎需手术得到细菌学与病理学证实。
11.2.2 治疗
用INH和RFP治疗，疗程至少6个月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺。
11.3 全身播散性卡介苗感染
11.3.1 临床表现
卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。
11.3.2 处理原则
联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治。
12 预防接种后的其他不良事件
12.1 局部化脓性感染
12.1.1 临床表现
常因接种时或疫苗污染，或接种后局部感染引起。
12.1.1.1 局部脓肿
（1）一般以浅部脓肿较为多见，在注射局部有红、肿、热、痛的表现。
（2）脓肿浸润边缘不清楚，有明显压痛。脓肿局限后，轻压有波动感。
（3）深部脓肿极为少见，可能发生在局部感染后因治疗不及时而延伸至深部，有局部疼痛和压痛，全身症状和患肢的运动障碍比较明显。
（4）有时局部可触及清楚的肿块，在肿块的表面可能出现水肿。
（5）病人有全身疲乏、食欲减退、头痛、体温升高，有时有寒颤等症状。
12.1.1.2 淋巴管炎和淋巴结炎
（1）一般在局部感染后，化脓性细菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。
（2）淋巴管炎以注射侧肢体最为多见，病灶上部的皮肤出现红线条，轻触较硬而疼痛。同时伴有发冷、发热、头痛等症状。
（3）局部淋巴结炎有时单独发生，有时同时出现多处淋巴管炎，常伴有同侧淋巴结肿大，以注射侧腋下淋巴结和颈淋巴结为多见。局部红、肿、痛、热，有显著压痛，严重者常化脓而穿破皮肤，形成溃疡。
12.1.1.3 蜂窝织炎
（1）常由局部化脓病灶（A组和β-溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌最常见最常见）扩散而引起，多沿淋巴管和血管的走行而播散。以充血、水肿而无细胞坏死和化脓为其特征。最常见的部位为皮肤和皮下组织，但亦可累及较深部位。
（2）注射侧的上肢或颈部蜂窝组织炎症，局部红、肿、痛、热，常形似桔皮，但不像丹毒那样鲜明；边缘不甚明显，有时会有发生组织的坏死和溃烂。
（3）可伴有全身疲乏、食欲不振、头痛和发热等症状。
12.1.2 治疗
12.1.2.1 炎症初起时，应禁止热敷。有条件者可配合理疗。
12.1.2.2 局部可外涂百多邦、金霉素软膏或鱼石脂软膏，也可用中药或中药提取物（如欧莱凝胶），以减轻局部炎症的症状。
12.1.2.3 脓肿形成后，可用注射器反复抽脓；一般不切开引流，脓液稠厚时则应切开引流。脓肿切开或自行破溃后，可按普通换药处理。
12.1.2.4 脓液细菌培养，用抗生素经验治疗（开始时）与针对性治疗（根据药敏结果）。
12.1.2.5 全身抗感染治疗，可使用抗生素，同时可内服具有清热解毒、化瘀消痈功能的中药，外敷化毒膏等。
12.2 全身性化脓感染
12.2.1 临床表现
12.2.1.1 毒血症：高热、头痛、头晕、乏力、胃纳差、脉细小而快，可有黄疽、皮疹和贫血等症状。为细菌毒素引起，血培养阴性。
12.2.1.2 败血症：寒战、高热，一般稽留热在4O℃左右，多汗、全身无力、皮疹或皮下瘀点、黄疸、肝脾肿大、呕吐、腹泻、出血、贫血等症状。尿常规检查有蛋白、管型、红细胞或白细胞。严重者可出现意识不清、谵妄甚至昏迷。血培养可发现病原菌。
12.2.1.3 脓毒血症：和败血症大致相同，但寒战明显，体温呈弛张热，体内脏器和皮下组织可发生转移性脓肿。血培养可发现病原菌。
12.2.2 治疗
12.2.2.1 应早期、足量先用敏感抗生素治疗，一般可先选青霉素钠静滴，剂量应加倍。以后可根据情况更换抗生素。
12.2.2.2 早期彻底处理局部感染病灶，切开引流，保持通畅。
12.2.2.3 对症处理：退热、镇静、补液，维持内环境及代谢稳定和各器官系统功能；严重贫血者可酌情输血及其他支持疗法。
12.2.2.4 调整机体应激性，毒血症症状严重者可在应用有效抗生素基础上，考虑少量激素治疗。
12.3 晕厥
12.3.1 临床表现
12.3.1.1 多见于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见。
12.3.1.2 常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。其特点是发病突然、持续时间短，恢复完全。
12.3.1.3 临床表现多样。轻者有心慌、虚弱感，胃部不适伴轻度恶心、手足麻木等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白、恶心、伴呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者面色更显苍白、瞳孔缩小、呼吸缓慢、收缩压降低、舒张压无变化或略低脉搏缓慢、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。数十秒钟至数分钟即可复可意识清楚，一般可在短时间内完全恢复或有1～2天头晕无力。
12.3.1.4 晕厥易误诊为过敏性休克。过敏性休克虽表现有头晕、眼花、恶心、无力、出冷汗，但血压明显下降、脉搏细微而快速。并有胸闷、心悸、喉头阻塞感、呼吸困难等呼吸道阻塞症状。过敏性休克早期意识清楚或仅表现迟钝，但稍后有水肿和皮疹发生（表4-2）。

表4-2 晕厥与过敏性休克

		晕厥	过敏性休克
发病原因		血管迷走神经性反应	抗原-抗体免疫反应
临床各系统表现	皮 肤	苍白，出汗，冰冷，湿粘	潮红，发痒，皮疹，眼面浮肿
	呼 吸	正常至深呼吸	因气道阻塞而发生有声的呼吸
	心血管	心动过缓，一过性低血压	心动过速，低血压
	胃肠道	恶心，呕吐	腹部痛性痉挛
	神 经	头晕，可一过性意识丧失	意识丧失，平卧无应答
处理		静卧，保温，输氧	肾上腺素为首选急救药

12.3.2 治疗
12.3.2.1 保持安静和空气新鲜，平卧，头部放低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。
12.3.2.2 轻者一般不需要特殊处理，可给予热开水或热糖水喝，短时间内即可恢复。
12.3.2.3 经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在3～5分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。
12.4 癔症和群发性癔症
12.4.1 癔症
12.4.1.1 临床表现：见表4-3。

表4-3 癔症主要临床表现

反 应 类 型 主要临床表现

自主神经系统紊乱 头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、

出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等

运动障碍 阵发性抽搐、下肢活动不便，四肢强直等

感觉障碍 肢麻、肢痛、喉头异物感

视觉障碍 视觉模糊、一过性复视

精神障碍 翻滚、嚎叫、哭闹

其 它 嗜睡(阵发性)

12.4.1.2 治疗
（1）一般不需特殊治疗，如果病人在丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水置于鼻前，促其苏醒。
（2）苏醒后可酌情给予镇静剂，如地西泮（安定）成人每次2.5～5mg，儿童每次0.1～0.2mg/kg。
（3）暗示治疗收效最佳，如注射生理盐水和给维生素的同时给予结合心理暗示；也可用物理治疗，如针刺人中，印堂，合谷等穴位或应用电针治疗。
（4）尽可能在门诊治疗，尽快予以治愈。
（5）对发作频繁而家属又不合作者，可考虑请精神神经科医生会诊处理。
12.4.2 群发性癔症
12.4.2.1 临床表现
群发性癔病为预防接种后多人同时或先后发生的，多数表现相同或相似的癔病。临床症状见表4-2。临床类型呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状，但体检没有很多阳性体征。具有一下特点。
（1）急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和持续性两种临床经过。
（2）暗示性强：在他人的语言，动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。
（3）发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍5～20分钟，精神、感觉障碍10～30分钟。植物神经系统紊乱可达1小时或更长。
（4）反复发作：患者症状可反复发作，表现可以完全一样，发作次数2～10次不等，少数发作次数更多。
（5）主观症状与客观检查不符，无阳性体征。
（6）女性、年长儿居多，发病者均属同一区域，处同一环境，同一年龄组在同一时间发作，并受同一种精神刺激引起。
（7）预后良好。
12.4.2.2 防治对策及措施
（1）宣传教育，预防为主：平时要做好预防接种的宣传教育工作，特别应讲清接种后可能出现的不良反应及其处理原则，使受种者心理上有所准备，避免出现反应后思想紧张和恐惧。应尽量避免在温课应考，精神过于紧张时进行免预防接种。注射时避免一过性刺痛而引起的晕针，避免在空气不畅通场所，疲劳或饥饿进行接种。
（2）排除干扰，疏散病人：一旦发生群发性癔症，应及时疏散病人，不宜集中处理，进行隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面。
（3）避免医疗行为的刺激：如脑电图，头颅CT或磁共振等检查，无需补液者避免输液。
（4）疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐惧心理和顾虑心理，稳定情绪。辅以药物治疗，不可用兴奋剂，可应用小剂量镇静剂，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。
（5）仔细观察，处理适度：群体反应人员复杂，个体差异也可较大，应注意接种反应之外的偶合症，并及时报告家长及学校，要求积极配合做好治疗工作。特别要防止少数人利用不明真相的群众聚众闹事。
12.5 卡介苗接种事故的处理
接种卡介苗时将皮内接种误种皮下或肌肉事故，以及超剂量接种引起的事故最为多见。
12.5.1 临床表现：
接种卡介苗时将皮内接种误种皮下或肌肉事故，以及超剂量接种引起的反应最为多见。
12.5.1.1 接种局部在2～5天内出现红肿，以后发生硬结，发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。
12.5.1.2 可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。
12.5.1.3 X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。
12.5.2 治疗
12.5.2.1 全身治疗
（1）口服异烟肼，儿童8～10mg/kg，1次顿服，每日总量不得超过300 mg，至局部反应消失。同时口服维生素C、维生素B6,以减少异烟肼反应。如在服异烟肼的同时加服利福平，则效果更好。
（2）反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天40～60mg/kg，分1～2次注射，疗程1个月。
12.5.2.2 局部治疗
（1）立即异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液中，作局部环形封闭，每日1次，连续3天后改为每3天1次，共计8～10次。
（2）已发生溃疡者，在用异烟肼液冲洗后，再用异烟肼粉撒于溃疡面，并可用时用利福平有广谱抗菌作用。