胎膜早破产妇标准护理计划

   胎膜早破是指临产前胎膜破裂，是分娩期常见的并发症。多因胎先露衔接不良如胎位异常、头盆不称；骨盆狭窄；宫内压力过高如双胎、羊水过多；宫颈内口松弛，创伤，妊娠后期性交等引起。胎膜破裂后可引起早产和脐带脱垂，增加了围产儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率。处理原则是预防早产和脐带脱垂，避免宫内感染。常见护理问题包括：

知识缺乏；②有胎儿受伤的危险；③自理能力缺陷；④有感染的危险。

知识缺乏

相关因素 初次妊娠 ，对胎膜早破知识不了解。

主要表现

发现阴道流液，未能及时告诉医务人员。

破膜后未卧床休息。

护理目标

产妇了解胎膜早破的表现及其注意事项。

产妇知道胎膜早破可能出现的危险。

护理措施

给产妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现危险：早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能积极配合医疗、护理。

嘱产妇如发现阴道流液，应及时报告，并卧床休息。

嘱产妇破膜后，应注意保持外阴清洁，用消毒月经垫以预防感染。

嘱产妇如开始出现宫缩应及时通知医务人员。

重点评价

产妇对胎膜早破知识了解程度。

主妇对胎膜早破注意事项的执行情况。

有胎儿受伤的危险

脐带脱垂。

胎儿宫内感染。

早产。

胎儿宫内窘迫。

主要表现

破膜后脐带随羊水脱出子宫颈口外。

羊水污染。

出现临产征兆。

胎心音偏快或偏慢、节律不齐。

护理目标 胎儿危险性降低。

护理措施

破膜时，观察及防止脐带脱垂发生。

破膜后立即听胎心音，并观察羊水量及羊水性状，并记录之。

根据胎位，胎先露高低选择相应的措施。

胎位异常、胎露尚未衔接，如臀位、胎头高浮，嘱病人即并绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。

如胎位正常，且胎头已衔接，嘱病人注意卧床休息，可适当坐起和下床大小便。

如孕周<37周，有产兆而无感染征象者，遵医嘱给予保胎治疗，以预防早产。

嘱病人用消毒月经垫，给予会阴抹洗，每天2次，以保持外阴清洁，预防宫内感染。

严密观察胎心变化，听胎心音每半小或者1小时1次。必要时给予胎儿监护。

如孕周>37周，观察12~18小时无宫缩，可遵医嘱静滴催产素引产，或根据情况做好剖宫产的术前准备。

破膜时间超过12小时，遵医嘱给予抗生素预防感染。

严密观察羊水量及羊水性状，如羊水有污染，则应尽快结束分娩。

重点评价

监测胎心音、胎动情况，有无宫内窘迫。

观察羊水量及性状。

观察破膜后有无脐带脱出的现象发生。

自理能力缺陷

相关因素 与绝对卧床休息有关。

主要表现 日常生活需要协助。

护理目标 卧床期间基本生活需要得到满足。

护理措施

将日常生活用品放在产妇伸手可及之处，便于拿取。

协助产妇进食，并保持床单干燥、整洁。

协助产妇洗漱，饭前便后洗手。

协助产妇床上大小便，并及时倾倒排泄物。

协助产妇及时更换月经垫。

加强巡视，每15~30分钟1次，及时发现产妇生活需要。

重点评价 产妇基本生活需要能否得到满足。

有感染的危险

相关因素 胎膜破裂，细菌进入宫腔。

主要表现 体温升高，脉搏加快，血象示外周白细胞计数升高。

护理目标 产妇不发生感染。

护理措施

嘱产妇垫消毒月经垫，并协助病人及时更换。

破膜时间超过12小时，给予0.1%新洁解剖尔灭棉球会阴部抹洗，每天2次，并遵医嘱给予抗生素预防感染。

尽量减少肛查次数；如需做阴道检查，应严格无菌操作。

测体温、脉搏、呼吸，每4小时1次。

分娩后，遵医嘱使用抗生素。

重点评价 观察产妇的体温、脉搏变化情况。