胎儿窘迫孕妇标准护理计划

   胎儿窘迫是指胎儿在宫腔内缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，是一种以呼吸循环功能不全为主要表现的综合症状。可分为急性和慢性两大类。急性胎儿窘迫发生于分娩期，主要表现为胎心率异常、羊水异常、胎动异常；慢性胎儿窘迫常发生于妊娠晚期，主要表现为胎盘功能减退、胎儿宫内发育迟缓等。常见护理问题包括：①有胎儿受伤的危险；②知识缺乏；③焦虑。

有胎儿受伤的危险

相关因素 胎儿窘迫。

主要表现

胎心率改变：>160次/分或<120次/分，严重缺氧时，胎心率不规则，最后消失。

胎动改变：早期表现为胎动频繁、躁动，继之胎动减少，减弱，直至消失。

胎粪污染羊水：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、进而呈棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

胎心监护异常：胎心晚期减速、变异减速和（或）基线缺乏变异。

胎儿酸中毒：胎儿头皮血pH<7.20。

护理目标

胎儿宫内危险性降低。

胎儿顺利出生。

护理措施

嘱孕妇左侧卧位，遵医嘱吸氧。

遵医嘱可静脉推注50%葡萄及维生素C，纠酸、补液、给氧等。

对于慢性胎儿窘迫孕妇：

嘱孕妇自测胎动1小时，每天3次，并记录之，若胎动增多或减少，应及时告诉医护人员。

定期行胎儿监测或B超检查，了解宫内胎儿情况。

遵医嘱行胎盘功能检查，如测定24小时尿E3值，并动态连续观察。

遵医嘱定时听胎心音，并记录之。

情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，按医嘱作好剖宫产术前准备。

距离足月妊娠远，目前胎儿娩出后生存可能性很小，应配合医师尽量保守治疗，延长孕周，并向病人及家属做好必要的解释及指导工作，以利配合。

协助医师积极治疗原发病。

对于急性胎儿窘迫孕妇：

密切监测胎心率，若出现明显晚期减速，应立即作好信前准备，行剖宫产术。

若因使用催产素致子宫收缩过强造成胎心率异常，遵医嘱应立即停止或减慢滴注速度。

经措施（1）、（2）处理后，观察员10~30分钟仍无效时，立即报告医师行剖宫产结束分娩。

宫口开全，胎先露部已达坐骨棘面以下3cm者，应尽快经阴道助产娩出胎儿。

宫口开大3cm以上者，行人工破膜，观察羊水性状，以便决定分娩方式。

检查胎先露位置或行阴道检查有无隐性脐带脱垂或脐带先露，如有，应立即通知医师在数分钟结束分娩。

做好新生儿娩出时的抢救准备工作。

重点评价

胎儿宫内缺氧的程度有否得到改善。

新生儿出生评分情况。

知识缺乏

相关因素

初次妊娠，无经验。

新出现的健康问题、操作程序、治疗等。

主要表现

对胎儿宫内情况不会自我监测。

对胎儿窘迫的发生、发展、危险性不甚了解。

护理目标

孕妇能描述胎儿窘迫的临床表现。

孕妇/家属主动参与所制定的保健措施。

护理措施

向孕妇及其家属讲解胎儿窘迫的病因及临床表现，使他们能做到心中有数，积极配合治疗、护理。

向孕妇交待疾病过程及治疗护理措施，耐心解答孕妇的问题。

嘱孕妇尽量卧床休息，左侧卧位，减少活动，遵医嘱吸氧1小时，每天3次，或持续吸氧。

学会自测胎动，每天3次，每次1小时，如有胎动频繁，>5次/小时或胎动少于3~5次/小时，或早、中、晚各计1小时，累计3小时<次，应及时报告医师。

慢性胎儿窘迫孕妇，指导其进食高蛋白、高维生素、富含铁的食物，纠正贫血。

积极治疗原发病，纠正胎儿窘迫。

保持心情愉快，情绪放松。

提供适合孕妇需要的学习资料。

重点评价

孕妇/家属对胎儿窘迫是否真正了解。

孕妇/家属了解本病的愿望如何。

焦虑

相关因素

担心胎儿窘迫造成死胎、死产或新生儿窒息等。

自觉胎动减少或消失、胎心音异常或消失、羊水Ⅲ度污染等。

主要表现 精神紧张、忧虑、失眠、害怕等。

护理目标 孕妇焦虑症状减轻。

护理措施

理解、同情孕妇的感受，耐心倾听孕妇的诉说。

创造安静、舒适的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人可亲属接触，避免与有死胎。死产或新生儿窒息的病人同居一室。

介绍与孕妇有关的医务人员，介绍环境和同室病友，减轻陌生感。

对孕妇/家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的了解和关心，增加安全感。

在治疗过程中，给予孕妇/家属适当的信息，使其对病情有所了解，增加信任感。

鼓励家属给予爱的表达。

指导孕妇转移情绪，如听音乐、看书报等。

重点评价

孕妇焦虑的程度是否得到改善。

孕妇控制焦虑的应对技巧的掌握情况。