外阴癌根治术病人标准护理计划

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   外阴癌分为原发性外阴癌和继发性外阴癌两类，后者很少见。原发性外阴癌中最为常见的为鳞状上皮细胞癌，约占外阴恶性肿瘤的95%。临床主要表现为有外阴病变或瘙痒史，早期无症状或仅有小硬结、微小溃疡，随病变发展或感染，分泌物增多；晚期出现剧痛、组织溃烂、出血，累及邻近器官后出现尿频、尿急、血尿、排尿或排便困难等症状。手术治疗是主要的治疗方法。常行外阴切除术或外阴根治术加腹股沟淋巴结、盆腔淋巴结清扫术。常见护理问题包括：①疼痛；②自理缺陷；③有感染的危险；④潜在并发症--性功能障碍。

疼痛

相关因素

手术切口。

留置导管，如导尿管、腹股沟引流管。

主要表现

痛苦面容、呻吟。

不能入睡。

护理目标 疼痛减轻或缓解，舒适感增加。

护理措施

评估病人对疼痛的耐受程度，病人焦虑等因素的影响。

手术后24小时内因麻醉作用消失，疼痛最为明显，轻微的震动和牵拉即可使疼痛加重，如翻身、咳嗽、整理被褥等，故各项护理、治疗操作要轻柔、集中行进。

术后可遵医嘱给予度冷丁等止痛剂，以减轻病人痛苦，使病人得到充分休息。

手术3天后疼痛应逐渐减轻，若病人仍疼痛难忍，应排除有无感染、依赖等因素，作出相应的处理。

站在床边和颜悦色地给予安慰和鼓励，或扶着病人的手，静静陪伴片刻，给予精神上的支持，病人会觉得疼痛减轻或可以耐受。

教会病人转移注意力的方法，如看书、听音乐，转移对疼痛的注意。

告诉病人疼痛与精神、心理因素的关系，鼓励病人树立信心，增加战胜疾病的勇气。

将导尿管和引流管固定好，防止活动时牵拉而导致疼痛。

术后3-5天给予无渣饮食，并遵嘱给予口服阿片酊，以减少粪便形成。术后5日遵医嘱酌情用大便软化剂，以减少或避免因大便引起的疼痛和切口出血。

协助病人取舒适体位，术后双下肢外展屈膝，膝下垫软枕或支架支托，双腿呈截石位，可使静脉和淋巴回流通畅，同时减低切口张力，以利伤口愈合和减轻疼痛。

注意大腿取皮处敷料清洁干燥，避免感染而加重疼痛。

重点评价

病人疼痛是否减轻。

病人对疼痛的应对措施掌握情况效果。

自理缺陷

相关因素

绝对卧床休息。

手术后创面大，身体虚弱。

主要表现 绝对卧床，生活不能自理。

护理目标 病人基本生活需要得到满足。

护理措施

加强巡视，及时发现病人需要。

将呼叫器及生活用品放在病人伸手可及之处，方便病人拿取；病人呼叫时及时应答。

协助病人进食：

按病人的具体情况提供合适的饮食，保证营养的供给。

进餐时帮助病人侧卧位，将食物及餐具放置合理。必要时抬高床头，给予，喂食、饮水。

提供吸管，以便病人喝水或汤。

在两餐之间，为病人提供饮料或水果。

及时清理床单，保持整洁。

协助洗漱及大小便。

协助病人刷牙、洗脸、梳头、洗手等日常生活，按时给予床上洗头及擦浴，保持良好的个人卫生。

及时提供便器及隐蔽的排便环境。大小便后用0.1%新洁尔灭冲洗会阴。

保持床单整洁、干燥、平整，以防皱褶擦伤皮肤。

及时倾倒排泄物，并保持室内空气流通，没有异味。

协助穿着及修饰。宜穿宽松柔软的棉质衣裤，可让病人保持原来的修饰习惯，适当修饰，可增强自信心。

在协助病人保持截石位的同时，帮助病人做下肢活动，以防血栓发生。

重点评价

病人自理的愿望如何。

病人的基本生活需要是否得到满足。

有感染的危险

相关因素

开放的伤口。

伤口与肛门接近。

机体抵抗下降。

留置导尿管及引流管。

主要表现

伤口感染，表现为红、肿、热、痛，分泌物增加，疼痛加重。

上呼吸道感染，如咽痛，咳嗽等。

泌尿道感染，如尿频、尿急等。

发热，如口干、脉数、面红等。

护理目标

病人无感染发生，体温正常，外周血细胞计数正常。

伤口无感染。

无尿路感染症状。

无呼吸道感染。

护理措施

备好已消毒的病房及床单位迎接病人。

安排病人住单间或病床少的房间，限制探视人员，减少人员流动，以减少感染机会。

病房每天用0.5%过氧乙酸喷雾作空气消毒，减少空气中的细菌数，以减少伤口感染机会。

保持环境清洁，空气新鲜，冬天每天通风3次，每次30分钟。

伤口换药，输液等操作时严格执行无菌操作原则。

保持外阴清洁干燥，每天用0.1%新洁尔灭擦洗2-3次，大小便后亦应擦洗消毒。

观察伤口有无渗液和出血。如伤口有脓性分泌物，可协助医师换药。

嘱病人保持口腔清洁，餐后、睡前嗽口，以预防口腔感染。

术后24小时抬高床头，鼓励病人活动上半身及上肢，以防肺部并发症。

10．如有咳嗽，每天应给病人拍背2次，以利痰液排出。

11．保持床单整洁、干燥，床单平整、无皱褶，如有污染。

12．留置导尿管期间应做到。

保持导尿管通畅，防止导管折叠而致尿液从尿管周围漏出，污染伤口。

每天更换尿袋1次，保持尿袋位置低膀胱，勿使用尿液逆流。

做好会阴护理及尿管接前沿处消毒，以防尿路感染。

观察尿液颜色、澄明度和有无气味，监测尿培养。

13．保持负压持续引流，避免渗液集聚，引起感染，引流液甚少时，遵医嘱拔除；注意引流通畅，并观察引流液的性状。

14．手术5天后给予高营养饮食，以增强体质，提高机体抵抗力。

医嘱给予抗生素。

16．测体温、脉搏、呼吸，每小时1次。

重点评价

体温、脉搏、呼吸是否正常。

病人伤口愈合情况，有无感染。

病人有无呼吸道感染症状。

监测尿液的颜色是否正常及尿培养结果。

潜在并发症--性功能障碍

相关因素

由于手术改变了女性生殖器的完整性。

自我形象紊乱，造成性心理障碍。

主要表现

忧心重重，心理负担大，认为手术后不能过性生活。

担心配偶会厌恶、嫌弃自己。

护理目标 病人能够克服心理障碍，讨论与性生活有关的问题，并接受身体的变化。

护理措施

耐心倾听病人对外阴切除术后因性方面的变化造成的心理压力和恐惧，承认病人对性有关问题的尴尬与困难。

在交谈中避免虚无的词语，应给予具体的指导与信息。

做好病人配偶的思想工作，使其给予足够的关心，照顾和支持。

病人的性心理疑虑太重时：

（1） 鼓励病人讲出疑虑，顾虑的原因和想法，以针对性地解决病人具体问题。

请性方面的专家会诊或做心理治疗。

如病人愿意，可安排到已恢复性功能的病人处访问。

重点评价 病人是否能克服心理障碍，病人能否正确面对身体的变化。