东莨菪碱辅助治疗新生儿破伤风

    新生儿破伤风是由破伤风杆菌侵入脐部所致的急性感染性疾病，病死率高。为了进一步提高新生儿破伤风的治疗效果，我院1994～1998年共收治35例新生儿破伤风，在常规治疗的同时加东莨菪碱，提高了治愈率，缩短了病程。现介绍护理如下。

　　1 临床资料

    一般资料

    1994～1998年收治的35例为治疗组，其中男20例，女15例，日龄4～10 d。使用不洁用具断脐致病，患病平均7.5 d入院。1990～1993年收治25例为对照组，性别、日龄、患病天数均与治疗组相似，经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具可比性。

　　治疗方法

    对照组给予常规治疗，包括注射破伤风抗毒素、使用止痉镇静剂、预防感染、脐部处理、维持营养和水电解质平衡、保持呼吸道通畅等；治疗组用与对照组相同的疗法，同时加用东莨菪碱0.03～0.05 mg/kg，2～4 h静注1次，病情好转后减量，直至停药。

　　结果

    ①治疗组治愈(症状、体征消失，吸乳好)26例，死亡9例，治愈率74.28%；平均住院15 d。对照组治愈10例，死亡15例，治愈率40.00%；平均住院20 d。两组治愈率经统计学处理，有显著性差异(χ2=7.14，P＜0.05)，治疗组优于对照组。

　　2 护理

　　基础护理

    患儿住单人房间，室内保持安静，各种治疗及护理均在应用镇静剂后集中进行。痉挛频繁发作时，为防止误吸暂时禁食，静脉输液以保证营养。痉挛减轻后可在使用镇静剂后给予鼻饲喂养。做好口腔、眼部、皮肤护理，预防红臀。脐部用3%双氧水清洗，涂2%碘酒及75%酒精消毒，每日1次。严密观察痉挛次数、持续时间、面色、呼吸、心率、呕吐、窒息等，必要时气管切开，保持呼吸道通畅。

　　配合治疗

    遵医嘱行破伤风抗毒素静滴，安定每次0.5～0.8 mg/kg，氯丙嗪加异丙嗪每次各0.5～1.0 mg/kg，两组药物每4～6 h交替使用，稀释后静脉滴注1次，东莨菪碱每次0.03～0.05 mg/kg，静脉滴注，1次/2～4 h；当痉挛控制后逐渐减少用药次数及药物剂量，直至最后停药。严格掌握各种药物之间的配伍禁忌，合理安排各种药物的用药时间。根据当天液体量计算输液速度，保证各种药物及液体按时输入。

　　3 讨论

　　新生儿破伤风常因呼吸衰竭、抽搐窒息、缺氧、脑水肿等引起死亡。采用安定、氯丙嗪、异丙嗪剂量偏大易引起低温、反应低下、气管分泌物增多，致中枢性呼吸抑制所引起的窒息，在治疗上比控制痉挛更加困难。东莨菪碱则兴奋呼吸中枢，抑制大脑皮层网状结构，有明显的镇静作用，并可解除平滑肌痉挛，减少呼吸道分泌物，改善痰阻所致窒息。东莨菪碱能解除微血管痉挛，改善脑缺氧，减少脑水肿发生，因而治疗组患儿症状、体征消失快，病程缩短，治愈率高。