肺炎患儿标准护理计划

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   小儿肺炎是指各种不同病原体如细菌、病毒、真菌、支原体、以及过敏等引起的肺部炎症。临床上以支气管肺炎最常见，其主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难及肺部罗音。常见护理问题包括：①低效性呼吸型态；②体温升高；③心输出量减少（合并心衰患儿）；④潜在并发症--窒息。

低效性呼吸型态

相关因素

年幼、咳嗽无力。

痰多粘稠，不易咳出，分泌物聚集，阻塞气道。

清理呼吸道低效。

主要表现

咳嗽，但痰不易咳出。

喉头及气管有痰鸣音。

肺部听诊有干、湿罗音。

呼吸困难，可有鼻翼煽动，甚至出现紫绀、三凹征。

护理目标

患儿能及时清除痰液。

患儿呼吸平稳，呼吸音清晰。

护理措施

评估患儿低效呼吸的程度，如呼吸频率、节律、深度；有无缺氧表现，如鼻翼煽动、点头呼吸、紫绀、三凹征。

保持室内的整洁和空气新鲜、流通。冬天每天开窗通风3-4次，每次15-20分钟。

保持室内相对温度18-22℃湿度50%-60%；空气干燥时，可在室内喷洒水，以维持湿度。

遵医嘱留晨痰标本行培养及药敏，以指导临床用药。

保持呼吸道通畅：

指导并示范使患儿能有效的咳嗽：年长儿可取坐位或半卧位，咳痰之前先进行几次深呼吸，然后进行一次深吸气，再用力进行咳嗽，将深部的痰排出。

勤更换体位，协助翻身拍背排痰。拍背方法：用叩背器或手握成空拳自病人背部由下而上、由外至内均匀用力地叩击，使粘附于器官上的痰液脱落，经咳嗽后排出。

保持患儿摄入充足的水分，以降低分泌物的粘稠度。

遵医嘱超声雾化，每天2次。

对咳嗽无力、痰液较多的患儿，应积极采用吸引器吸痰。

遵医嘱使用止咳祛痰剂。

遵医嘱给予氧气吸入。

严密观察呼吸，如发现呼吸困难的症状加重，如气促、口唇紫绀加重、三凹征明显，应立即报告医师，并准备好抢救用物，如吸痰器、开口器、舌钳、气管切开包等。

重点评价

患儿能否有效咳嗽、排痰。

患儿呼吸困难有无改善，鼻翼煽动、口唇紫绀、三凹征有无消退。

体温升高

相关因素 感染。

主要表现

患儿体温超过正常范围。

面色潮红、呼吸频率与脉率增快。

护理目标 患儿体温维持在正常范围内。

护理措施

病室保持适宜的温度、湿度及空气新鲜。

每4小时测体温1次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并做好记录。

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，可少食多餐，鼓励患儿多饮水。

必要时遵医嘱静肪输液，以保证入量。

卧床休息，限制患儿活动量，减少消耗。

保持衣着被盖适中；大量出汗时及时更换内衣，并注意保暖。

高热时给予物理降温，如醇浴、冷敷、温水擦浴、冷盐水灌肠等，30分钟后复测体温并做好记录。

遵医嘱给予退热剂，并密切观察药效，防止体温骤然降致患儿虚脱。

保持口腔清洁，鼓励年长儿多漱口，年幼儿多喝水，口唇干燥时可涂唇油。

10．遵医嘱给予抗生素。

11．观察并指导患儿家属识别高热惊厥的早期表现，如出现烦躁或表情滞、四肢小抽动，应及时报告，以便及时处理。

重点评价

监测患儿体温的变化。

监测有无高热惊厥的早期表现 。

观察退热措施及药物的效果。

心输出量减少（合并心衰患儿）

相关因素 心脏收缩力降低。

主要表现

心率增快，>180次/分。

呼吸增快，>60次/分。

突然极度烦躁、不安、紫绀、面色苍白。

叩诊心脏扩大。

心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。

肝脏突然增大。

尿量减少或无尿。

护理目标

患儿血压在正常范围。

患儿心率、脉搏正常。

患儿呼吸正常。

护理措施

密切观察患儿血压、面色、心率及双肺呼吸音的变化，观察有无心衰表现。

有心衰的患儿，可用心电监护仪监测心律、呼吸、血氧饱和度、血压的变化。

用输液泵严格控制输液速度及输液量。

保持患儿安静，防止哭闹，必要时给予镇静剂。

观察尿量、色的变化，记录24小时出入水量。

遵医嘱给药，严格掌握药物使用时的剂量、时间、浓度及速度。

准备抢救用物及药物，如气管切开包、强心、解痉、镇静药物。

重点评价

监测患儿生命体征是否平稳：血压、脉搏、呼吸的变化。

尿量是否正常。

潜在并发症--窒息

相关因素

呼吸道分泌物多。

喂奶不当，引起呛咳。

溢奶。

主要表现

患儿呼吸困难，口唇发绀。

患儿突发呛咳，面色青紫。

护理目标

患儿能有效排出痰液。

家属能正确喂养，以确保呼吸道通畅，无窒息发生。

护理措施

进食后应采取右侧卧位，头偏向一侧，以防止呕吐误吸。

易呛咳及易溢奶者，喂食要缓慢进行，不可过饱，每次给少量奶吞食，不可性急；喂食时不让说活，器闹，以免呛食。

进食不足者，遵医嘱静脉补液。

指导家属母乳喂养的正确方法：取坐位喂奶，不用侧卧位喂奶，以防呛咳；喂奶后将患儿竖抱并轻拍背部，使咽下的空气排出，然后右侧卧位，防止溢奶。

积极处理痰液不易咳出的现象，保持呼吸道通畅。

重点评价

患儿家属是否能正确喂养。

能否及时处理痰稠不易排痰的问题。