结核性脑膜炎患儿标准护理计划

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   结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型。早期主要表现为小儿性格的改变；中期表现为颅内压增高，明显的脑膜刺激征；晚期表现为患儿频繁惊厥，由意识朦胧进入昏迷。常见护理问题包括：（1）舒适的改变：头痛；（2）清理呼吸道低效；（3）有体液不足的危险；（4）营养不足；（5）有皮肤受损的危险；（6）有废用综合征的危险；（7）潜在并发症--脑疝；（8）知识缺乏。

    一、舒适的改变：头痛

    参照颅内感染患儿标准护理计划中的相关内容。

    二、清理呼吸道低效

    相关因素：

    1 年幼，咳嗽无力，分泌物粘稠。

    2 昏迷。

    主要表现：

    患儿嘴唇发绀，呼吸急促，喉部痰鸣音。

    护理目标：

    患儿呼吸道分泌物及时清除，呼吸平稳，呼吸音清晰。

    护理措施：

    1 患儿平卧，头偏向一侧，以利痰液排出。

    2 指导年长患儿做有效咳嗽：先做数次深呼吸后再咳嗽。

    3 保持呼吸道通畅，及时清理口、鼻腔内分泌物。

    4 遵医嘱超声雾化，每天2次，雾化后折背咳痰或吸痰，拍背由下而上，由外向内，便于分泌物引流。

    5 床旁备吸痰器，必要时吸痰。

    6 保证患儿摄入充足水分。

    7 遵医嘱使用止咳祛痰剂。

    8 鼓励患儿少量多餐，进食速度慢，昏迷者行鼻饲或遵医嘱静脉补充液体。

    重点评价：

    呼吸道是否通畅；年长儿排痰是否有效。

    三、有体液不足的危险

    四、营养不足

    以上三--四均参照颅内感染患儿标准护理计划中的相关内容。

    五、有皮肤受损的危险

    相关因素：

    1 长期卧床。

    2 大小便失禁。

    3 抽搐。

    主要表现：

    皮肤发红、破溃甚至发生褥疮。

    护理目标：

    患儿皮肤粘膜完整，无褥疮发生。

    护理措施：

    1 保持床单、衣服平整、平整、干燥、无碎屑，弄脏后及时更换。

    2 每2小时翻身1次，可先从左侧位--平卧--右侧位--平卧位。翻身时避免拖、拉动作，以免擦伤皮肤。

    3 每天温水擦浴受压部位2-3次。

    4 定时检查受压部位有无发红及压迹，并用50%酒精按摩。如有皮肤发红应积极采取措施：局部用气圈，或睡气垫床，可适当增加翻身次数，防范褥疮发生。

    5 皮肤皱折处应保持干燥，每天用温水抹洗后，局部用爽身粉（腋窝、腹股沟、臀裂等处）。

    6 每次大小便后用温水清洗 臀部及会阴部，保持清洁、干燥。

    7 抽搐时将包裹纱布的压舌板置于臼齿间，防止舌咬伤；有舌后坠影响呼吸时，可用舌钳舌头拉出口腔外。

    8 口腔护理，每天2次。

    9 勤剪指甲，抽搐时在患儿手心放棉球或纱布，防止抓伤。

    重点评价：

    1 皮肤有无受损。

    2 防止皮肤受损的措施是否落实，效果如何。

    六、废用综合征的危险

    相关因素：

    长期卧床、抽搐。

    主要表现：

    肌肉萎缩、关节僵硬、偏瘫。

    护理目标：

    肌肉无萎缩，肢体功能有所恢复。

    护理措施：

    1 评估患儿引起骨骼、肌肉、运动系统功能退化的危险程度。

    2 向患儿及家属反复讲解有关废用综合征的不良后果。

    3 向患儿及家属讲解功能锻炼的重要性。

    4 协助和指导家属对患儿每天进行肢体被动运动3-4次，运动量及时间应由小到大，由少到多。

    5 各关节维持功能位、定时翻身并每天作肢体按摩3-4次，翻身时注意观察皮肤情况。

    6 意识恢复后，鼓励年长患儿主动运动。可扶持行走每天数次，视患儿的适应情况，可逐渐增加次数和量；鼓励患儿做些力所能及的事，如洗脸、穿衣、看书等。

    7 协助家长每天用轮椅推患儿到户外散步、晒太阳，使其增加对生命的热爱，调节精神状态。

    8 经常与患儿交谈，帮助患儿树立信心。

    重点评价：

    1 患儿肌张力及肌力恢复的程度。

    2 患儿被动与主动锻炼是否落实。

    七、潜在并发症----脑疝

    相关因素：

    1 患儿或家长不了解有关本病发病、治疗等的知识。

    2 家长不懂得正确护理患儿的相关知识。

    主要表现：

    1 患儿或家长不能正确对待治疗、用药，不能主动配合医疗、护理。

    2 家长不能正确护理患儿。

    护理目标：

    1 年长儿及家属能叙述疾病的治疗、药物的副作用及随访时间。

    2 家属能积极参与患儿护理，积极配合治疗。

    护理措施：

    1 向患儿和家属讲述疾病的一般常识。

    2 向家属及患儿讲解营养和休息的重要性。

    3 指导家属了解和掌握抗痨药物副作用，如耳鸣、听力下降；口唇及四肢发麻感；肝功能胺损，表现为肝区疼痛、黄疸、厌食等。出现上述症状，立即来医院就诊。

    4 告知患儿及家长明确服用对氨基水杨酸对胃粘膜有刺激作用，宜饭后服用。

    5 出院后仍需服用皮质激素的患儿，应指导家属严格遵照皮质激素的服药方法执行，不可随意停药。

    6 向家属或年长儿讲述腰穿的配合知识，术后平卧6-8小时、暂禁食等注意事项。

    7 嘱家长出院后1个月带患儿来医院复查脑脊液和肝功能。

    重点评价：

    患儿及其家属对疾病、药物知识的掌握程度。

 
    患儿及其家属对疾病、药物知识的掌握程度。