急性阑尾炎患儿标准护理计划

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    急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症。临床主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、发热、腹胀、转移性右下腹疼痛、右下腹压痛、腹肌紧张等。常见护理问题包括：①疼痛；②有体液不足的危险；③体温升高；④焦虑。

一疼痛

[相关因素]

1炎症刺激。

2腹部切口。

[主要表现]

1小儿突发性反常哭闹，拒食。

2脐周和上腹部疼痛，数小时后转移至右下腹部，疼痛为持续性钝痛，阵发性加剧。

[护理目标]年长儿能忍受疼痛，能够应用放松术有效的缓解疼痛。

[护理措施]

1安慰患儿，给予采取舒适的体位，用枕头支撑，使患儿处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰，有助于减轻疼痛的敏感性。

2根据医嘱给予抗生素以控制炎症，改善病情。

3指导年长儿掌握放松术，以减轻疼痛。

4在诊断未明确前禁用止痛剂。

5术后切口疼痛不能忍受，影响休息者，遵医嘱可给予止痛剂。

6鼓励年长患儿术后早期活动，以减少炎症粘连。

7避免用力咳嗽增加腹压使切口疼痛，如有咳嗽，可用手按压保护切口，以减轻疼痛。

8观察切口情况，发现异常，及时处理。

[重点评价]

1疼痛是否减轻。

2患儿是否能利用放松术缓解疼痛。

二 有体液不足的危险

[相关因素]

1禁食。

2发热、出汗。

3呕吐。

[主要表现]

1体重减轻。

2皮肤弹性差，粘膜干燥，口渴。

3精神委靡，血压下降，尿量减少。

[护理目标]

1患儿保持体液平衡，生命生征平稳。

2患儿不感到口渴。

3患儿粘膜湿润，皮肤弹性好。

[护理措施]

1观察、记录生命体征变化及四肢末梢循环情况，判断有无血容量不足。

2评估并记录粘膜和皮肤弹性情况。

3准确记录出入量。

4监测尿颜色及尿量、尿比重。

5根据医嘱给予静脉补液。

6口腔护理，每天2次，防止口腔感染。

7口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔。

[重点评价]皮肤弹性和粘膜是否有脱水迹象。

三 体温升高

[相关因素]炎症。

[主要表现]患儿肛温超过38℃。

[护理目标]患儿体温降至正常范围或控制在38℃以下。

[护理措施]

1遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。

2保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15-30分钟，通风时注意保暖。

3测体温、脉搏，呼吸，每4小时1次；体温突然升高或骤降时，要随时复查并记录；肛温≥39℃时，给予物理或药物降温，如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等。

4保持敷料清洁、干燥。

5做好口腔和皮肤护理，每在2次。

6出汗过多时，及时更换衣服，并保持床褥清洁、平整。

7遵医嘱给予输液、补充电解持。

8能进食者，鼓励患儿多饮水以利尿，加快毒素排出。

[重点评价]

1体温下降和程度。

2发热是否伴随有其他症状。

四 焦虑

[相关因素]

1环境改变--住院。

2疼痛。

3害怕手术、治疗。

[主要表现]

1心情紧张，情绪不稳定，易激动。

2检查、治疗不合作。

[护理目标]

1患儿适应环境，消除焦虑感。

2害怕、恐惧心理消失。

[护理措施]

1热情详细介绍住院环境与入院须知。

2为患儿提供一个舒适、具有家庭气氛的环境。

3患儿入院后尽量抽时间多陪伴患儿，耐心、通欲地解答患儿提出的问题。

4向患儿介绍病室内的环境及周围小伙伴，介绍同种疾病的小伙伴痊愈后的情形。

5在检查、治疗、换药前后告诉患儿有关操作的过程目的，避免突然的疼痛刺激。

6给患儿讲故事，玩玩具，说儿歌。

[重点评价]患儿焦虑减轻的程度，护理措施是否有效。