体位引流及其辅助治疗

　　体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。

　　(一)治疗目的

　　1．达到最佳的引流效果。

　　2．提高氧含水平。

　　3．改善呼吸肌力和效力产生咳嗽反射。

　　(二)体位改变及其影响

　　1．体位改变与肺容量

　　(1)从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml；从仰卧到垂头仰卧位，其量变化不大。

　　(2)平卧时，横膈背部受力大于前面；俯卧时正相反；侧卧时，受压横膈受力大于上面。受力大的部位肺灌注相对增加。

　　(3)机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。受压部位肺的灌注增加，通气减少。尤见于一些长时间不更换体位和持续低容量通气的病人。人体正常直立位及经常变换的体位对获得最佳的通气／灌注比例十分重要。

　　2．体位、氧合、顺应性；对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位，压迫患侧肺时，PO2

　　下降，需加用正压通气才能改善氧合。压迫健侧肺时，PO2相对增加，肺顺应性增加。从而提

　　供了单侧肺病变病人体位改变对改善氧合的生理学基础。

　　3．体位与颅内压：体位的改变，特别是当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高，这使对脑外伤及开颅术后病人做头低位的体位引流成为禁忌。但如在病人肩下垫高，就能将颅压控制在一定范围内，而便于施用体位引流。

　　(三)体位引流的注意事项

　　1．至少在饭后2h进行，以避免生呕吐。

　　2．根据临床情况，每天维持2～6次。

　　3．每次引流位置保持不应少于 15min；5min保持重力引流位，5min拍背或振颤，smin咳痰，直到将分泌物排出。

　　(四)拍背

　　手似杯状，在胸背部有力的扣击，借以振荡气道内的分泌物，而利于排出，其与呼吸过程无关，没有就扣击频率、时间、间隔进行的规定。病人多呈侧卧位，根据其耐受情况，操作可持续 5～ 10min左右，每日 2～ 3次，同时鼓励病人咳嗽。多为体位引流的辅助治疗手段。禁忌证：胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。拍背治疗，可能使病人感到疼痛，如在扣击部位垫与薄毛巾可使其缓解。

　　(五)震颤

　　病人取平卧或侧卧位，治疗者以双手交叉取位于肺底部，随病人呼气做自下而上的按摩振颤动作。通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出。这种治疗手法用于体位引流中比拍背效果更好，将手放置引流区域振颤即可。

　　(六)正确引流体位

　　其基础在于了解支气管树的解剖，左右支气管进入左右两侧肺内，右肺分为上、中、下3叶，左肺分上、下两叶，在每叶中的区域划分是体位引流中正确位置设置的重要参考资料。