ICU深部真菌感染病人的监控

　　近年来，条件致病性真菌正成为院内感染的重要病原菌，且深部真菌有增多和重症化倾向。我们近几年来收治的病人中有24例出现深部真菌感染，占院内感染总数的85%。现总结资料以加强对此类病人的监控。山西护理杂志9803

　　1　临床资料
　　
　　本组24例，男15例，女9例，年龄24岁～73岁。其原发病为颅脑外伤8例，胃癌4例，坏死性胰腺炎5例，感染性腹膜炎4例，妊娠剧烈呕吐、昏迷及多发性骨髓瘤各1例。取被感染脏器分泌物或排泄物涂片或真菌培养，结果：念珠菌9例，毛霉菌9例，球状酵母菌5例，另1例系白色念珠菌合并毛霉菌感染。感染脏器为：呼吸道及肺脏66.7%，泌尿道20.8%，消化道16.6%，腹腔8.33%，胆道4.17%。

　　2　讨论

　　2.1　深部真菌是能侵蚀深部组织以及引起全身感染的真菌，大多数引起肉芽肿样炎症溃疡和坏死等。此类真菌有些是真正寄生菌，在应用抗生素不当时可致正常菌族紊乱，使寄生真菌过度生长。本组24例病人皆先后使用广谱头孢二、三代抗生素时间7d～90d。另一些感染真菌则为存在于自然界的腐生菌，在留置导管、导线的时间较久的病人中，因环境污染控制不利，尤其医原性交叉感染，使之入侵机体。故合理使用抗生素，保持内环境稳定，严格的无菌技术，切断入侵门户是预防真菌感染的前提。对无明显感染灶、血液白细胞计数不高而反复发热、抗生素应用效果不佳者，应高度怀疑真菌感染，及时取其分泌物或排泄物送检。

　　2.2　常见真菌感染部位及监控：

　　2.2.1　呼吸道、肺脏是真菌感染发生最多的部位，占66.7%。由于气管插管或气管切开，使上呼吸道过滤功能失去作用，气管支气管的纤毛活动减退或消失，消弱了肺免受感染的保护机制，再加上机械通气、排痰困难及人工吸痰的操作，使感染机会增加。因监护病房集中了全院重危病人，而目前许多监护病房缺乏空气调节和流通装置，每日用0.2%过氧乙酸擦拭房内物品，每日用紫外线消毒空气1次，定期用福尔马林熏蒸消毒房间，定期培养，使菌落数＜500cfu/m3。每日定时通风，保持空气新鲜流通。因此认真做好气管切开护理是减少呼吸系统感染的重要措施。气管切开处每日应用碘酊、酒精消毒后更换敷料，如有污染随时更换，抽吸痰液采用一次性导管，内套管每6h清洗消毒1次。弱酸性环境有助于真菌生长。因此，应经常用pH试纸测试口腔酸碱度，并以5%碳酸氢钠行口腔护理，每日1次～4次，并注意病人舌面，若有黑色或黑褐色毛，应考虑有霉菌感染的可能。呼吸道被霉菌感染后，痰液呈白色、粘稠成丝状，不易断，护理时湿化液可用蒸馏水，内加α-糜蛋白酶、盐酸溴己新。确有真菌感染时以大扶康50mg溶于湿化液中效果更好，一般3d～5d即可有效控制感染。

　　2.2.2　泌尿道真菌感染也较常见，且与尿管留置有一定的关系。此类病人因卧床、活动少，尿液中固体有机物易沉淀于膀胱底部，利于各种微生物的生长繁殖。本组病人皆留置尿管超过7d，发现尿液中有絮状团块样物漂浮或沉于尿袋，立即送验，结果均为霉菌感染。所以应保证尿液的引流通畅，定时夹管冲洗，女性病人每日以0.01%新洁尔灭冲洗，防止逆行感染。注意观察尿液的性质，检出真菌时，每日以5%碳酸氢钠 250ml冲洗两次，以改变尿液的酸性环境。

　　2.2.3　消化道真菌感染系肠道菌群失调所致，表现为腹泻，水样便或粘液样便，呈蛋花样改变，应尽早送大便培养。可遵医嘱口服制霉菌素，因其在肠道吸收较少，可有效地控制消化道真菌感染。

　　2.2.4　急性胰腺炎与感染性腹膜炎病人，由于急性期大量炎性渗出、腹腔灌洗可导致大量蛋白丢失，出现营养不良与免疫力低下，故应注意保证营养液的足够补给，保持切口干燥、无菌，严防逆行感染。对行腹膜透析的病人，需注意透析液性质及各个环节的无菌操作，本组1例腹腔真菌感染即为腹膜透析液所致，应引以为戒