ICU病房的医院感染与护理管理

　　当前，医院感染已经成为一个重要的公共卫生问题，是当代临床医学、预防医学和医院管理学的一大课题。特别是近些年来，随着医院新技术新疗法的开展，更增加了医院感染的机会。而ICU病房由于其接收的病人病情重、抵抗力差，加之各种侵入性监测的实施及介入治疗等，使ICU病人感染的机率明显高于一般病房。成为严重威胁病人生命的重要因素之一。现结合我院ICU工作多年的临床实践，就预防控制ICU病房感染的措施及护理管理，谈一点体会。

　　1.环境污染的控制

　　监护病房应处于环境安静，阳光充分，邻近手术室，必须与外界隔离。一般设床4～6个，床与床之间最好用屏障分隔，有条件者应该设置层流空气，经5um过滤器输入室内，以杜绝污染。每日及时有效处理病人换药敷料，排泄物、遗弃物，各种引流管等，墙、柜、床定时用消毒液擦试，病室每日用紫外线消毒空气2次，每次1小时。严重限制进入ICU内的人员，更换ICU内专用拖鞋，衣帽，口罩整齐，进行无菌操作前，坚持洗手并严格执行无菌操作技术。在处理不同病人或直接接触同一病人不同部位前后必须认真洗手。

　　2.对留置导管导线的感染预防

　　在ICU病房内引起病人严重感染，特别是菌血症的来源，首推因留置的各种导管所引起，三通管的应用给治疗带来了许多方便，但如控制不严或使用不当，便是引起菌血症的极其危险的入口。工作人员庆熟悉操作的规范，严格搪行。导管一般争取在2～3天内拔除，最长不宜超过7天。长期留置导尿管极易引起感染。对昏迷及休克病人需长期导尿者，每日需冲洗膀胱并用新洁而灭消毒尿道外口。另外，心内膜临时起搏导线，胸腔或纵隔引流管留置时间不易超过1周，否则都易引起感染。导管导线皮肤出入口处，每天用75%酒精或碘伏涂擦后更换敷料。血管内留置导管，如留置时间3天，特别是见导管尖有纤维条索或血栓者，应常规将导管尖端作细菌培养和药敏试验。

　　3.交叉感染的控制

　　气管插管留置时间较长，经气管插管抽吸痰液，由术者操作带入污染而致肺炎者机会较高，而气管切开，抽痰或作雾化吸入治疗机会更多，应该对其严格消毒，术者戴口罩、帽子与消毒手套，主张采用一次性吸痰管。而新近发展的完全密闭式的经人工呼吸机导管抽吸气管内痰液的装置可以杜绝交叉感染。

　　4.合理使用抗生素

　　外科ICU感染率较高的原因之一，就是术前，术中预防性应用抗生素较多，长期大量应用抗生素，不仅增加病人经济负担，还会增加细菌对抗生素的耐药性，反而增加了感染的机会。特别是难以控制的霉菌感染。目前国外趋势对预防性应用抗生素主张缩短疗程，于术前即期由静脉滴入，术中继续滴注，术后维持2～3天，必要时延续到5天，很少超过1周者，对延长应用抗生素的病人，应每日检查是否有霉菌感染，并加以预防。

　　5.防止术中感染

　　手术中各个环节都有污染手术器械用具、组织及血液的机会，尤以施行体外循环手术时污染机会更多，有时无法判断从何环节受污染，对此，医务人员应加强无菌概念，严格执行消毒隔离制度，执行无菌操作，尤其对用医用人工植入人体心血管系统者更应严格无菌操作，以杜绝污染源。

　　6.重视术前隐蔽病灶

　　如口腔或五官科疾病的潜在感染灶，慢性支扩感染，术前感染未被控制而术后感染发作影响全身。