ICU患者院内肛周真菌感染的护理体会

　　加强监护病房（ICU）收住的患者病情较重，多数患者为长期卧床伴大小便失禁者，易发肛周真菌感染。本文是对12例所作的观察和护理。现报道如下。

1　临床资料

　　全组12例，其中男10例，女2例，年龄49～78岁，平均（68±7．5）岁。原发病分别为脑血栓形成全瘫5例、脑出血至偏瘫2例，病毒性脑膜炎浅昏迷2例，化脓性脑膜炎昏迷1例，腹主动脉瘤术后浅昏迷1例，肝癌术后肝昏迷1例。其中5例的肛周真菌感染系入院时带进ICU，3例由原住病房入ICU，4例于ICU发生。12例中5例的疹刮取标本行真菌培养均可见真菌生长霉菌。12例经用达克宁粉外敷治疗1周左右，10例痊愈，2例好转。

2　典型病例介绍

　　患者男，66岁，因突然失语四肢无力4　h，门诊拟脑血栓形成收入神经内科住院，因病情恶化需上呼吸机辅助呼吸而转入ICU监护。查体：神志清，运动性失语，四肢无力，大小便失禁，会阴部、阴茎、阴囊、肛周皮肤均红疹，小部分皮肤甚至溃烂、渗液。取疹刮培养出霉菌。经达克宁粉治疗1周后水肿消退，湿疹好转，渗液消失，皮肤干燥。病情稳定转回原病房，随诊1周后痊愈。

3　体会

　　治疗护理措施：（1）保持局部皮肤清洁，每次便后予温水彻底清洁会阴及肛周皮肤，禁用卫生纸（因卫生纸可增加摩擦）。清洁后予频谱仪照射30分钟，再予达克宁粉外涂。（2）每2　h翻身1次，平卧时，尽量放开两大腿，暴露阴囊及腹股沟处，减少摩擦。（3）给予肠泰、整肠生、易蒙停等口服，减少排便次数，并留置尿管接尿袋，减少刺激。（4）做好饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。不能进食者，停留胃管鼻饲，少量多餐。给局部溃烂组织的修复提供足够的优质蛋白、维生素及微量元素。尽量少用大黄之类导泻药

　　肛周湿疹原因是局部皮肤长时间受肠液碱性刺激或并发霉菌感染引起的皮肤红肿，甚至溃烂。传统肛周湿疹护理都是用一般的滑石粉外用，一般治愈时间需2周或更长时间。因爽身粉只是起到保持皮肤干燥及爽滑作用，而达克宁粉不仅有滑石粉所起的作用，更是有抗霉菌的作用。治愈时间只需1周左右。

　　频谱仪照射对肛周真菌感染的治疗或预防中亦起到很好的辅助作用。频谱照射后能促进机体全新陈代谢，提高酶的活性，增强机体免疫，改善局部血液循环，同时减少渗液，使局部干燥，有预防感染的效果。