ICU病人测量背部体温的实验观察办法

 　　体温是重要生命体征之一，对体温的观测有助于明确诊断、判断病情和分析疗效。因此，测量体温是临床护理工作的重要内容之一。目前，临床多采用腋温或口温法监测病人体温，对消瘦或不能合作的病人则难以取得准确的数据。笔者1998年10月至1999年2月，通过对100例病人自身腋温和背部体温(简称背温)测量观察对照，探讨测量背温的临床实用价值和可行性，报告如下。

    1　对象和方法

    1.1　对象　随机抽取100例ICU病人，其中男63例，女37例，年龄20～83岁。

    1.2　方法　采用病人自身对照法将测得的数据进行统计学处理。腋温按常规法［1］测量1～5次；背温法将病人置仰卧位，温度计水银端置于脊柱与肩胛骨之间斜方肌部位，背部皮肤与床褥紧贴，测量1～5次，每次10 min，室温保持在23～25℃。

    2　结果

　　100例病人背部平均体温(37.10±1.39)℃；腋温平均体温(37.08±1.42)℃。两组数据进行统计学U检验，U=0.4435，P＞0.05，背温和腋温无显著性差异。

    3　讨论

    3.1　人体各部位温度并非完全恒定一致。深部温度相对稳定，体表温度易受环境、衣着等影响，极不稳定。生理学所述体温系指平均深部体温，临床常用口腔、直肠、腋窝温度反映深部体温。虽然体表温度不稳定，但由于机体主要产热组织为躯干肌肉、内脏器官和脑，故头部、躯干部皮肤温度相对变化较小，温度也较四肢等部位高。ICU病人长时间卧床，背部皮肤与床褥紧贴亦可形成一相对密闭环境，使背部散热少。因此，也能反映病人体温，尤其对昏迷或不宜用口腔、腋窝测量体温者更具有可行性和实用性。实验中对行机械通气或约束上肢的病人测腋温时需专人守护，使其腋窝密闭才能测得正确体温，而背温测量无需专人守护。经100例病人自身对照测得结果无显著性差异，证实背部测量卧床病人体温是可行的。

    3.2　血液循环是体内传递热量的重要途径，凡能影响血液循环的因素都会影响背部温度，如环境温度、情绪等。温度过低、情绪紧张则皮肤血管收缩，机体深部体热不易带到表层；环境温度为31～32℃时人体主要通过汗腺分泌蒸发散热［2］，使背部相对密闭系统的导热度增大，增加散热机会。因此，为增加体温的稳定性，病人需处于安静状态，室温以23～25℃为宜。实验中有1例创伤性休克病人2次测得腋温均高于背温0.3～0.4℃。因此，对外周循环衰竭的病人不宜采用背温法。

    3.3　测量背温时，应避免可能导致散热加快的因素。如病人暂停床上活动及翻身，以免空气对流而增加散热；体温计与床褥贴紧，保持床铺整洁干燥，以减少传导散热。由于深部体温需通过血液循环途径传导至背部，为使背温达到相对稳定值，测温时间至少需10 min，对于活动较频者应适当延长测温时间，以保证数值准确性。对躁动不合作者不能采用背温测量法，以免折断体温计造成损伤。该组排除了汗液较多者，因此，对于背部有汗者需擦干汗液后几分钟才能测量，需作进一步探讨。