矽肺

    人们由于长时期吸入有害的粉尘而导致组织纤维化的改变，这一类疾病总称为尘肺。

    1、病因

    矽肺是因长期吸入二氧化硅粉尘引起的，以肺部矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化为主的病变。引起矽肺的工种很多，长期接触各种金属、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工种的工人，长期吸入粉尘浓度较高的有害空气，虽然绝大部分（约99%）粉尘随呼吸呼出或随咳嗽、咳痰排出，而1%的直径小于5µm的粉尘（二氧化硅）进入细支气管和肺泡内被巨噬细胞吞食后，被带到肺泡间隔或沿淋巴管到淋巴结。巨噬细胞由于二氧化硅的毒性作用而坏死和裂解，释放出具有抗原性并能激活网状内皮系统的物质，在细支气管或小血管周围出现纤维细胞反应，而形成纤维化，引起肺部广泛严重的纤维化改变。由于肺组织严重被破坏和血管周围的纤维化，使肺毛细血管亦减少，肺血液循环阻力增高，最后可导致肺心病呼吸衰竭。

    2、临床表现

    （1）气短：矽肺在早期通气功能正常，症状多不显，往往由于定期健康普查而发现为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期可以有自觉症状，多在作重体力劳动或爬高时感到气短。随着病情进展，而气短加重。

    (2）咳嗽、咳痰：早期为干咳嗽少量被污染颜色的痰，如合并肺部感染时，痰液较多且痰稠，可呈黄色或伴有吸入粉尘色粘痰。

    （3）咯血：在单纯矽肺患者中咯血不常见，当合并有肺部结核时可能发生咯血。

    （4）胸痛：一般发生的较早，可为一过性针刺样疼痛，也可呈持续性隐痛，多位于前胸中上部的一侧或双侧，与呼吸运动无关。晚期患者疼痛会减轻，胸部紧迫感或沉重感加重。

    （5）其他：患者随着病情的发展，继而出现体重减轻、乏力、盗汗、食欲减退，桶状胸、杵状指、胸痛、呼吸困难等症状。矽肺晚期发展为肺心病或心力衰竭时，患者可有紫绀，颈静脉怒张，肝大、下肢浮肿等体征。

    3.诊断

    矽肺的诊断综合判断，病人有长期从事粉尘作业史，出现以上表现一般可以诊断。X线诊断是主要的依据。依据肺部阴影情况分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期矽肺，以Ⅲ期为最重。

    4、治疗与护理

    矽肺一旦确诊，应将患者调离粉尘作业岗位，工作和生活环境保持空气新鲜及湿润等。

    （1）药物的应用：国内自行合成的克矽平能促使硅尘从支气管排出体外，并可阻止硅尘向淋巴运行，具有一定的预防作用，对染尘的巨噬细胞有保护作用，并可抑制或减轻矽肺纤维化，缓解病情。此药可肌注和雾化吸入达到治疗作用。另外还可以应用对于巨噬细胞有保护作用的铝制剂，免疫抑制剂及中药等治疗方法。

（2）肺泡灌洗及护理：全肺灌洗是治疗矽肺有效、安全、积极的新疗法。矽肺患者肺泡中长期贮积矽尘，巨噬细胞吞噬矽尘后可以不断分泌许多致肺纤维化介质，经过全肺灌洗，可以清除大量的含有矽尘的巨噬细胞，有利于缓解病情进展。灌洗前作好患者的解释工作，术前4小时禁食水，术前半小时皮下注射阿托品0.5mg，减少腺体分泌及误吸，口服可待因0.03g，防止术中咳嗽。在全麻下插入双腔气管导管，一侧肺通气给氧，另侧肺进行灌洗。术中应密切观察患者的神志、血压、呼吸、心律（率）的变化，连续监测SaO2,一旦出现SaO2过低，应立即停止灌洗并给予高浓度吸氧，尽快解除缺氧状况。灌洗液的温度要达到35～37℃为宜，温度过高会烫伤气道粘膜，过低则使气管痉挛。要严格记录灌洗液的出入量及回收液的颜色、性状，留好标本送检。术后待麻醉恢复后可进温凉的半流食或流食，过早进食可致呛咳或误吸。如果有咳嗽剧烈或咯血等不适症状应及时通知医生对症处理。此灌洗方法可分次行双肺交替灌洗，每次间隔2周左右。

    （3）心理护理：对患者作好解释工作，正确认识该病，解除紧张情绪，保持健康的心理状况，配合医护人员的治疗工作，树立战胜疾病的信心。

    （4）营养与身体锻炼：安排合于的生活规律和科学的饮食，补充必须的营养物质，加之与体力和病情相适应的体育锻炼，有助于保持和促进患者的健康，增强机体的抗病能力。

    （5）并发症的治疗与护理：

    ①肺结核是矽肺最常见的并发症，约占36～75%。认真仔细的观察X光片，如发现患者有发烧、血沉增快，痰中找到结核菌，要及时抗结核治疗。并对患者进行呼吸道隔离，以免传播他人。

    ②防止肺部感染，一旦发生肺部细菌或病毒感染，要及时给予治疗。

    ③合并自发性气胸的护理。由于矽肺间质广泛纤维组织增生，最后在纤维团块周围肺组织出现代偿性肺气肿甚至形成肺大泡，当剧烈咳嗽或过度用力时，肺大泡破裂形成自发性气胸。

    ④合并肺心病的护理。晚期矽肺患者，由于肺气肿和肺广泛纤维化，致肺循环阻力增加，肺动脉高压，增加心脏负担，可造成慢性肺原性心脏病，如合并感染常诱发心力衰竭和呼吸衰竭。

    5、预防

    预防矽肺的关键在于防尘，使生产环境中粉尘的浓度达到国家规定的标准以下，基本上可以防止矽肺的发生。