胸部手术的康复护理

    肺部疾患影响呼吸面积减少，加之活动减少，全身体力和呼吸肌力均有所下降，从而肺功能相应减低。于此基础上施行胸部手术，可导致地胸部和脊椎变形，肩关节受限，胸膜粘连或增厚，膈肌运动障碍等。为此在手术前后应指导并协助病人进行有关训练，包括肌肉松弛训练、催咳法、体位排痰、呼吸体操及体力恢复训练。

    1催咳法及体位排废

    （1）催咳法：

    ①患者咳嗽前先深吸气后屏气片刻,然后将屈曲放在两侧胸壁下部的手臂内收稍加压,同时腹壁肌用力收缩,躯干略前倾,用劲咳嗽,如此反复.

    ②护理人员辅助时站在患者身旁,辅助者的手根据患者的体位放于胸前,坐位时手放在腋下,两侧胸部或背部,半卧位时用手前后挤向胸壁,这可以减轻疼痛,患者缓慢吸气后通过腹式呼吸的方法,突然收腹咳嗽,一次吸足气后咳嗽二声,头一声咳嗽到口到第二声时咳出口外.辅助的作用是使呼气时提高胸腔内压,使痰易于咳出.对无论如何不能咳者,要卧位辅助活动下肢.

    (2)体位排痰:于病人手术次日,可给予杜冷丁、可待因镇痛，引流管未拔出时体位排痰要注意：

    ①检查各引流管连接情况.

    ②引流管长度要满足体位变动。

    ③勿使引流瓶发生倒流。

    ④勿使空气倒流，备有钳子以防引流管连接处出问题时立即夹住。

    ⑤由于身体挪动有时会发生引流管和皮肤的缝隙漏气，应备好包扎物。具体方法：

    A雾化吸入使分泌物水样化和支气管扩张疾患的痰易咳出。

    B轻叩法。护士半握拳呈碗口状，腕部贴在胸壁，呼气时随腕关节的屈伸用指尖轻轻叩击前胸部；轻握拳如掌中握一鸡卵，以小指侧规律地叩击，将掌、指伸展，以尺侧叩击。

    C振动法。双手分别放在前后胸壁，让患者克服阻力深吸气时使双手发出振动。用于昏迷病人吸痰时。

    D体位排痰：已知病灶的位置可采用相应的体位，多个病灶也可采取相应的多种体位下叶基底段采用侧卧、床脚垫高、患侧在上；下叶背段采用俯卧，床脚垫高；中叶或舌段采用患侧背部垫高45°床脚垫高；上叶前段采用平卧位，床脚垫高；上叶尖后位采用坐位采用身体略前倾。

    2、肢体功能训练

    胸外科中占主导地位是肺切除和成形术，因术式不同可切断斜方肌、大小菱形肌、背阔肌、前锯肌等，有的需切除肋骨，胸部结构出现了障碍，术后因创面疼痛又抑制了上肢活动。导致脊椎向患侧凸或后弯，所以要对病人进行矫正操练。通常可分为四个基本类型：

    （1）被动操练：全部动作均由治疗者进行。

    （2）辅助操练（主动——辅助操练）：患者尽自己所能的做，其余由治疗者协助。

    （3）主动操练：所有操练均由患者自己进行。

    （4）主动——阻抗操练：操练中加上负荷，以增加肌力。

    3、注意事项

    （1）手术前必须在康复医师指导下，因人、因病异地制定康复护理计划及具体操练动作。

    （2）一般在手术前1～2周即开始训练。

    （3）手术后24小时内应开始康复康复疗法。麻醉清醒后，每30分钟催咳1次，痰量减少后，每2小时一次。

    （4）必须精心地训练患者膈肌的呼吸技能。

    （5）操练需与正确体位相结合。