视网膜脱离术后疼痛原因分析及护理对策

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    疼痛判定标准

    采用Stein设计的线性模拟评分标尺，计量疼痛程度，0代表无痛，1代表刚能察觉到的轻微 不适，10代表无法忍受的剧烈疼痛。1～3为轻微疼痛，表情自然；4～6为中度疼痛，表现为 皱眉，轻声呻吟；7～10为重度疼痛，痛苦面容，面色苍白，出冷汗，大声呻吟等。

    原因分析及护理

    影响痛阈和耐痛阈的因素有很多，除年龄、性别以外还受个人经验、文化教养以及个性特征等其他因素影响。本文只着重于分析术后疼痛的病理生理因素。

    1 手术创伤

    麻醉作用消失后短时间内发生疼痛。持续时间较短，程度也比较轻，予止痛药口服可缓解，本组有13例术后病人在疼痛未发生前预防性给予止痛药获得良好镇痛效果。

    2 眼压升高

    眼压升高是手术后疼痛的主要原因，且疼 痛程度较高。

    玻璃体腔内注气或注硅油的目的是为了推压视网膜，分离、展开已有皱褶形成的视网膜以及封闭裂孔。术中注入量以注入眼压达25～28 mmHg为判断标准。

    2.1 注气组。目前我科所用气体为国产全氟丙烷(C₃F₈)。C₃F₈为膨胀气体，膨胀3.5～4.0倍，注 入24 h膨胀达高峰。如术中注入气体过量或浓度过高，气体膨胀后使眼球内压力急剧升高，病人出现眼睛、头部剧痛，伴呕吐、出冷汗等。另外，注气后病人体位不当如仰卧位，可使晶状体--虹膜膈前移，使原来已经窄的房角关闭，诱发青光眼，引起眼痛。

    2.2 注硅油组。本组所用为德国产硅油。硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多，另外，硅油注入过量或硅油泡引起瞳孔阻滞均使眼压升高。本组注硅油术9例，眼压升高6例，占66.7%。

    眼压升高的病人，为控制眼压，防止眼压进一步升高造成视网膜中央动脉血流阻滞，应立即静滴甘露醇，口服乙酰唑胺，滴噻吗心安眼液，有呕吐者予胃复安肌肉注射止吐。同时监测眼压变化，注意药物的副作用，如指(趾)麻、尿路结石、心率减慢等。

    3 反应性葡萄膜炎

    手术创伤或刺激，特别是冷凝过量而引起此症。病人头痛或眼痛加重，眼球压痛明显。检查眼压不高，角膜后KP，房水混浊。本组2例病人予消炎痛，地巴唑口服，地塞米松结膜下注射后，很快好转。

    3.4 特殊体位引起疼痛

    B组手术后病人，必须采取特殊体位，使裂孔处于最高位，特别是黄斑裂孔源性视网膜脱离病人，术后取面朝下的俯卧位，每日4～8 h，坚持7～10 d。但长久俯卧位可使病人头、胸、腹及四肢等部位感觉疼痛，且长久俯卧压迫眼眶，影响局部血液循环，又加重了眼部肿痛。吴素虹等报道应用额颏胸垫俯卧位可减轻不适。我科用井式头架位、低头坐位、俯卧位、向健侧眼侧卧位这4种体位交替应用来减轻不适，取得良好效果。