骨化性纤维瘤的护理查房

　　护士长：今天查房内容是骨化性纤维瘤。肿瘤是一类严重威胁人类健康的常见病、多发病，是近年来医学领域中越来越受到重视的课题。骨化性纤维瘤为颌面骨较常见的良性肿瘤，目前手术仍是治疗该病主要和有效的方法。通过这次查房，预期达到以下目的：（1）了解骨化性纤维瘤的组织病理表现及临床表现。（2）熟悉治疗方法及主要并发症。（3）掌握骨化性纤维瘤的护理。（4）提高人们对肿瘤的预防意识。首先，请管床护士介绍病情及病史。

　　李护士：患者，女，18岁。缘于四年前，右下两牙齿自行松动、

脱落、未再萌出。半年后体检时发现右下颌骨隆起，约枣样大，当地医院以“颌骨囊肿”行手术刮治。术后半年发现原突起逐渐增大，并向口腔内突出，故来我院求治，门诊以“下颌骨肿瘤”收住。体检：T36.6℃，P76次/分，R20次/分，BP14/10kpa，心、肝、肾、肺均正常。X线片示：下颌骨阴影区，边缘不清，部分呈多房性，病变区可见两枚包埋牙，牙根部分吸收。专科情况：左右面部不对称，下颌右侧明显隆起约4×6cm2，质硬无压痛，张口正常。间牙槽骨膨大，缺如，龈颊沟饱满，病变区硬，无触压痛，牙龈及粘膜色泽正常。

　　护士长：骨化纤维瘤是一类发生在骨组织的、以纤维组织及骨小

梁或钙化组织构成的一种良性病变，临床上与骨纤维异样增殖症很难鉴别。下面请病理科邵技师讲骨化性纤维瘤的组织病理表现。

　　邵技师：骨化性纤维瘤为大量的、排列成漩涡状的纤维组织所构

成，肿瘤有被膜，界限清楚，切面呈灰白色，多为实质性，可见骨质被吸收，镜下见骨化性纤维瘤主要系结缔组织构成，有纤维细胞或破骨细胞，并见不规则的灶性骨小梁，病变成熟时骨小梁增加，并相互结合，有时可见不规则圆形的钙化团块，骨小梁边缘有大量的纤维母细胞增殖，偶见少量分裂象，但细胞的多形性极少见。有学者认为，骨化纤维瘤病变周围及骨刺边缘有向板状骨改变的趋势，是与纤维异样增殖症在组织学上的主要区别。

　　护士长：骨化性纤维瘤的诊断，应结合临床、病理及X线表现确

诊。X线表现为多样化，主要决定肿瘤内成分的变化。我们请姚护士谈一下临床、X线表现。

　　姚护士：骨化性纤维瘤常见于青年人，多为单发性，可发生于上、

下颌骨，但以下颌骨较为多见。女性多于男性。此瘤生长缓慢，早期无自觉症状，不易被发现；肿瘤逐渐增大后，可造成颌骨膨胀肿大，引起面部畸形及牙移位。发生于上颌骨者，常波及颧骨，并可能波及上颌窦及腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位，甚或产生复视。下颌骨骨化性纤维瘤除引起面部畸形外，可导致咬合紊乱，有时继发感染，伴发骨髓炎。在X线上表现为颌骨局限性膨胀，病变向四周发展，界线清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影。

　　护士长：口腔颌面部肿瘤如处理不当，极易复发，多次复发后又

易恶变，故发现后应及时治疗。现在请主管张医生介绍治疗情况及术后并发症，请护理组派护士谈骨化性纤维瘤的护理。

　　张医生：由于骨化性纤维瘤属真性肿瘤，故原则上应行手术切除。

小的或局限性骨化性纤维瘤更应早期手术彻底清除。大的弥散性的或多发性的骨化纤维异样增殖症，一般在青春期后施行手术。如肿块发展较快，影响功能时，也可提前手术。手术方法主要是将病变部分切除，以改善功能障碍及面部畸形；有时也可全部切除。下颌骨切除后，可立即行自体骨移植。主要并发症有：（1）面神经下颌支损伤；（2）创腔内出血及呼吸道梗阻；（3）咬合关系错乱。

　　刘护士：术前准备：（1）心理准备：作好充分的术前心理指导，

消除忧虑、恐惧、紧张情绪。因颌面部肿瘤切除手术创面大，会使面容发生很大的变化，病人难于接受手术，应向病人讲清手术的目的、必要性及术后有改变面容的可能，从而做好充分的思想准备，提高其心理承受能力。（2）术前指导。进高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证充足的营养供给，提高组织的修复能力；术前夜八时之后，应停止饮食和饮水，使胃肠排空，避免术中呕吐引起窒息和误吸。保证充足的睡眠，以促进食欲，提高机体抵抗力。术前3日使用口洁素漱口，2～3次/日，以保持口腔清洁，预防术后伤口感染。术前要注意个人卫生，洗澡、洗头、更衣、备皮，保持清洁、舒适；有活动假牙要取下，避免假牙脱落，引起误吸及窒息；如手术时间长，术前要留置导尿管，注意防止脱出，以免重插增加感染机会。

　　曹护士：术后护理：（1）按全麻后常规护理。（2）严密观察病

情变化，及时清除口腔内渗出物，保持呼吸道通畅。（3）注意口腔清洁护理，用3%双氧水及等渗盐水交替冲洗口腔，每日3次。（4）管饲或鼻饲全流饮食，鼻饲饮食至口内创口完全愈合。每次喂食前检查胃管是否在胃内，注意流食的温度，以37℃为宜，喂食前后注入少量开水，冲洗鼻饲管，保持其通畅，防止脱出。鼻导管每周更换1次。（5）体位：全麻未清醒前，取平卧位，头偏向一侧，以利口腔分泌物充分流出，防止误吸和窒息。清醒后取半坐卧位，以减轻颌面充血、肿胀，有利于分泌物的引流。（6）术后伤口放置负压引流管1～2天，保持引流管通畅，防止扭曲，受压，严密观察引流物的性质、量、颜色，发现异常立即报告医生处置。（7）注意观察植骨区皮瓣颜色、温度及取骨区创面情况，此病人取肋骨，注意观察胸带松紧度，不要随意松解胸带，如胸带包扎太紧影响呼吸，应及时处理。

　　护士长：目前，口腔颌面部肿瘤病员的5年生存率在60%左右，效

果尚不能令人满意，因此，肿瘤工作必须贯彻“预防为主”的方针。请张护士谈一下口腔颌面肿瘤的预防。

　　张护士：肿瘤的预防分为三级：Ⅰ级预防为病因学预防，是降低

发病率的最根本措施，清除外来的慢性刺激因素，如及时处理残根、残冠、错位牙，去除不良修复体和不良的局部或全口义齿，以免口腔粘膜经常损伤和刺激，从而避免诱发肿瘤。注意口腔卫生，不吃过烫和有刺激的食物。Ⅱ级预防主要是贯彻三早，即：“早发现、早诊断、早治疗”，以提高治愈率；Ⅲ级预防系指处理和治疗病员为主，其目标是根治肿瘤，延长寿命，减轻病痛以及防止复发等。

　　护理部主任：我们请医生、技师、护士对骨化性纤维瘤从病理、

临床表现、治疗、护理到预防都谈的较透彻，已达到预期目的。查看病员伤口已愈合，植骨成功，准备出院。出院指导也很重要，请位护士谈谈出院指导。

　　李护士：出院指导：1.戒除烟、酒等不良嗜好，尽早治疗残根等。

2.术后1个月复查，有不适随时复诊。3.术后1个月左右可根据骨骼愈合情况，拆除颌间结扎，移植骨存活6个月后考虑修复失牙，如内固定钢丝无继发感染或不引起疼痛，不需再将钢丝取出。4.经常进行口腔检查。

　　护士长：我们对骨化性纤维瘤进行了系统学习，大家结合本病例

也谈的很详细、具体，重点指出的是专科护理非常重要，如：口腔冲洗、鼻饲、负压吸引的护理等，今天查房结束。[解放军第451医院曹惠萍贾梓萍]