恶性肿瘤自体瘤苗治疗及护理

　　肿瘤是严重危害人类健康的疾病之一，肿瘤治疗主要采用手术、放疗、化疗 。但体内残留的肿瘤细胞是复发的根源。1991年Hauna首次报道结肠癌患者经肿瘤疫苗( 以下简称瘤苗)治疗后能明显提高5年生存率，1992年美国学者报道黑色素瘤瘤苗治疗后的5 年生存率提高了20%［1］。这为肿瘤治疗带来新的曙光［2］。1996年4月我 们对21例肿瘤患者进行了术后自体瘤苗治疗 ，1999年8月对接受治疗的患者进行3年生存率随访，疗效满意。现将结果及护理体会报道如 下。

1　资料与方法

1.1　资料
　　选择无明显转移的原发性恶性肿瘤21例，男19例，女2例，年龄31～69岁。其中大肠癌11 例，胃癌10例，均病理切片确诊。
1.2　方法
1.2.1　试剂：瘤苗制备试剂包括T1、T2、T3、T4、T5，稀释液(购自上 海医科大学)。
1.2.2　取材及自体瘤苗制备：术中取患者新鲜肿瘤组织5 g左右，置无菌 方盘中，送实验室制备疫苗。将肿瘤组织放入消毒平皿，75%酒精浸泡3 min，稀释液洗涤2 次，匀浆，200目筛网过滤，稀释过滤液，离心，加肿瘤灭活试剂T1、T2处理30 min灭 活肿瘤细胞，离心，加T3调整细胞浓度2×107/ml。取0.5 ml与等体积T5混合制成皮 试液，其余用T4调整细胞浓度为1×107/ml，1 ml/支分装，编号，避光冷冻保存。 整个过程均在无菌环境下进行。
1.2.3　治疗方案：皮下接种，每疗程共接种5次。术后第6天，于患者前 臂皮试，皮试结果为阴性及弱阳性者于第2天开始接种瘤苗，第1次接种后，每隔7 d接种1次 ，共4次，半年后加强免疫接种1次。较强阳性与强阳性禁止接种，防止过敏反应发生。
1.2.4　接种方法：在患者上肢前臂和肩三角区，每次接种10个点，每点 注射0.1 ml，共接种1 ml瘤苗悬液。
1.2.5　皮试反应判断：阴性，皮试部位无红肿或红肿范围＜5 mm；弱阳 性，红肿范围5～15 mm；较强阳性，红肿范围＞15 mm；强阳性，局部出现皮下硬结或溃 疡。

2　结果

　　治疗中除1例患者出现全身皮疹外，其余患者未出现全身不良反应，发生率为4.8%。患者在 接种4次瘤苗后出院，出院时无任何症状。3年随访，大肠癌存活9例，生存率为81.8%；胃 癌存活7例，生存率为70.0%。3年总生存率为76.2%。生存患者体检未发现肿瘤。死亡患者 为肿瘤转移复发。

3　护理

3.1　严格执行无菌操作原则
　　瘤苗制备应在无菌环境下进行，严格遵守无菌操作规程，避免细菌污染。若接种污染瘤苗的 患者，接种部位可产生溃疡或脓肿，出现该情况后应立即终止接种，及时切开排脓，进 行局部消毒；出现全身症状时应用抗生素，争取疮口早日愈合。由于严格掌握无菌规则，本 治疗组未出现感染现象。
3.2　密切观察局部及全身反应
　　接种瘤苗后大部分患者可出现局部红肿或硬结，一般不需任何处理，1周内自行消失，本组 发生率为90.5%(19/21)。1例于第1次接种瘤苗后12 h出现全身皮疹，经常规抗过敏治 疗后皮疹消失。
3.3　疼痛处理
　　21例患者在接种瘤苗时，接种部位均产生烧灼样疼痛，疼痛阈值较低的患者可出现畏惧或 恐慌心理。因此，在治疗前应做好患者及家属的思想工作，减轻患者心理负担。根据不同患 者情况， 采取讲故事、听音乐等方法分散其注意力。瘤苗注射时应遵照两快一慢原 则。对特别敏感的患者，可在接种肢体上采用降温处理，降低神经末梢的敏感性，以减轻疼 痛感。
3.4　心理护理
　　研究表明患者的心理护理及情感支持直接影响治疗效果［3］。对肿瘤患者心理护理 尤为重要［4］。治疗前首先应向患者及家属介绍治疗原理、目的、方法等，使患者 树立战胜疾病的信心。同时还要将治疗过程中可能出现的不良反应告诉患者，使其有心理准 备。对其它治疗如手术、化疗等产生的不良反应亦给予及时处理和耐心解释。

4　讨论

　　肿瘤疫苗治疗又称肿瘤主动免疫治疗，是生物治疗的主要方法之一［5］。治疗目的 是预防肿瘤术后转移和复发。瘤苗治疗肿瘤有以下特点：①接种瘤苗患者机体可产生主动抗 瘤能力；②抗瘤特异性强；③体内产生的抗瘤作用持久；④不良反应小，方法简单，安全性 好。治疗中采取科学的身心护理对减少不良反应发生，减轻痛苦，增强患者战胜疾病的信 心，提高疗效起到非常重要的作用。