单纯表面麻醉下白内障超声乳化手术的配合

　　单纯表面麻醉下白内障超声乳化手术作为一种新技术正逐步被人们接受。这种方法使手术更加安全，减少了球后、球周麻醉诸多并发症，尤其是对患有全身疾病如心血管疾病的老年患者，具有痛苦少，视力恢复迅速等特点，但该手术方法技术要求高，医患必须密切配合，方能顺利完成手术。我院2002年6～12月，在单纯表面麻醉下行白内障超声乳化手术132例，现将手术配合体会总结如下。

　　1临床资料

　　本组132例（140眼），男63例，女69例，年龄42～95岁。少数患者伴有高血压、糖尿病、心脏病等。晶状体核硬度分级：Ⅱ级核23眼，Ⅲ极核38眼，Ⅳ极核39眼，Ⅴ级核40眼。术后第1天裸眼视力0.5以上者52眼（37.14%），术后1个月裸眼视力1.0以上者128眼（91.43%）。手术麻醉应用0.5%爱尔卡因滴眼液（美国Alcom），超声乳化机采用美国MTP的HT&TTM2000型。

　　2手术及配合要点

　　2.1术前准备

　　2.1.1心理准备

　　向患者解释表面麻醉后几乎无痛觉，但眼周围有感觉，术后反应轻，恢复快，以消除患者的紧张心理和担心手术效果差的顾虑，同时告之患者术中应注意避免咳嗽和打喷嚏，注意训练患者的注视方向，以便根据需要转动眼位，以利手术顺利进行。

　　2.1.2手术器械、仪器准备

　　手术所需的器械，应全面测试，分类消毒灭菌，调节仪器参数。完善的术前准备可尽量缩短操作时间。

　　2.2手术方法

　　术前按白内障手术常规准备，表面麻醉前共滴2次，分别于患者洗眼前放置开睑器后各1次，每次1～2滴0.5%爱尔卡因滴眼液。手术不做上直肌牵引线。采用透明角膜或巩膜切口，于2点钟行侧切口，连续环形撕囊，充分水分离后进行超声乳化操作，通过侧切口以辅助器械固定眼球及辅助超声乳化。植入3.5mm或6.0mm光学直径人工晶体。整个手术操作时间一般在8～15min，少数超过15min。

　　2.3手术配合要点

　　根据晶状体核硬度，患者年龄，选择适当的超声乳化设备，调整好参数，按操作规程连接各种管道，观察手术进展情况。根据手术前房深度，调整灌注瓶的高度，操作动作轻快、稳、准，尽量缩短手术时间，熟练的手术操作技巧是保证表面麻醉下手术成功的关键。

　　3体会

　　白内障手术的麻醉方法以球后或球周麻醉为主，尽管球后麻醉已安全有效使用了一个多世纪，但有少数患者仍可发生潜在的并发症，如球后出血，眼压升高、视神经损伤、刺穿眼球、麻醉药物误注入颅内引起生命危险等。并不是一项无痛操作是球周麻醉技术的一个主要缺点，需要较长时间才能产生麻醉效果，且注射时患者疼痛。白内障表面麻醉不仅避免了球后、球周麻醉诸多并发症，同时减少了患者的痛苦及由此带来的恐惧心理，增强了患者手术信心，而且拓宽了手术患者全身情况的适应症。

　　表面麻醉剂爱尔卡因，主要成分为0.5%盐酸丙氧苯卡因。由角膜、结膜面给药，麻醉直接充分。其扩散广、起效快，20s内起作用，持续15min。可稳定神经膜，阻断神经兴奋的产生与传导面达到麻醉作用。保证了眼内手术的安全，对角膜上皮毒性小，作为眼科用表面麻醉剂，可以满足速效性、麻醉深度、麻醉持续性等。本组病例手术时间一般在8～15min，超过15min后个别患者术中有疼痛感觉，应加滴1次表面麻醉剂，以消除患者的不良情绪，从而使手术顺利完成。由于表面麻醉药物作用时间短，必须尽可能减少操作时间，所以除医生具有较高的操作技术外还需手术护士的密切配合。熟练掌握超声乳化仪的操作规程，密切观察手术进展情况，围绕手术每个步骤，紧密配合术者。

　　患者良好的配合是手术顺利进行的重要条件，须重视心理护理，消除不良情绪。若术中患者不能保护良好的固视或发生眼睑痉挛，则不利术者的操作，甚至可能发生后囊破裂、角膜内皮损伤等并发症，且延长手术时间，因此需针对患者进行心理分析，有的放矢地进行心理护理，消除不利因素，取得良好的配合。