风湿热患儿标准护理计划

    风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的、累及多系统的炎性疾病。临床表现为发热，多伴有关节炎、心肌炎，较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。发病年龄以5-15岁多见。常见护理问题包括：①体温升高；②躯体移动障碍；③潜在并发症--心脏病变；④潜在并发症--胃粘膜受损。

体温升高

相关因素

与变态反应有关。

与自身免疫有关。

与感染有关。

主要表现

体温超过正常范围。

患儿主诉发热、不适。

护理目标 体温逐渐恢复正常。

护理措施

保持病室空气新鲜，温、湿度适宜，保持患儿安静。

给予清淡，易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励患儿多饮水。

物理降温：如冰枕、温水擦浴、醇浴、处理后30分钟监测体温并进行记录。

必要时遵医嘱给予药物降温：如一休退热灵、泰诺滴剂、柴胡注射液等。

出汗后应及时更换衣服，避免受凉。

遵医嘱准确应用抗生素。

遵医嘱输液、输氧。

监测体温变化，出现异常，及时报告医师。

指导家属观察体温异常的表现。

重点评价 体温是否正常。

躯体移动障碍

相关因素 关节疼痛。

主要表现 关节红、肿、痛、僵硬甚至关节积水。

护理目标 患儿逐渐恢复正常活动能力，无关节畸形。

护理措施

评估患儿躯体移动障碍的程度。

指导和鼓励患儿最大限度地完成自理活动。

卧床期间协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。

在移动患儿时保证患儿的安全。

多与患儿交流，特别是疼痛时作好患儿的安抚工作，如讲故事、听音乐，以转移患儿的注意力。

指导并让家属参与患儿的生活护理。

重点评价 关节疼痛的程度是否减轻。

潜在并了症--心脏病变

相关因素 病变累及心脏。

主要表现 面色苍白，呼吸急促，心率增加，心电图改变，甚至心衰。

护理目标 患儿不发生严重度发症。

护理措施

卧床休息，根据病情限制.活动量：无心肌炎、关节红肿消失、血沉下降、体温正常者，一般需卧床2周；轻度心肌炎者，需卧床4周；严重心肌炎者，卧床6-12周；伴有心力衰竭者，经治疗控制3-4周方可逐渐下床活动。

严密观察患儿面色、呼吸、心率及节律变化，了解心电图情况。发现患儿烦躁不安、出汗、面色苍白、气促、胸闷、心慌等症状时立即报告医师，及时处理。

使用输液泵控制输液速度，记录24小时出入量。

出现心脏病变，积极治疗。

重点评价

生命体征特别是心率有无变化。

心脏病变有无好转。

潜在并发症--胃粘膜受损

相关因素 药物副作用。

主要表现 恶心、呕吐，胃痛甚至胃出血。

护理目标 无胃粘膜损伤，能正常进餐。

护理措施

给予易消化、高蛋白、高维生素的食物；有心衰者可适当的限盐及水分，少量多餐，禁食刺激性食物。

服用阿司匹林应在饭后，同时加服碳酸氢钠或氢氧化铝凝胶。

长期服用水杨酸制剂能抑制血小板粘连和凝血酶原形成，延长出血、凝血时间，必要时加服维生素K。

观察患儿的食欲及用药后的反应，有无胃痛、恶心、黑便等，出现上述症状时，及时通知医师停药或改药，并予以对症处理。

重点评价

患儿食欲及胃肠道反应有无改变。

患儿大便性状、色、量、次数有无改变。