过敏性紫癜患儿标准护理计划

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   过敏性紫癜是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病。临床特点为皮肤紫癜、过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。常见护理问题包括：①皮肤受损；②舒适的改变：关节肿痛；③舒适的改变：腹痛；④排尿异常、体液过多；⑤有感染的危险；⑥有出血的危险。

皮肤受损

相关因素 变态反应。

主要表现 皮肤紫癜、大小不等，呈紫红色，高出皮肤，多见于下肢及臀部。

护理目标

患儿不现新的紫癜。

患儿皮肤不发生感染、破溃。

患儿皮肤瘙痒减轻或消失。

护理措施

避免食用可能引起本病的食物，忌食辛辣、过硬及海鲜类食物；婴幼儿提倡母乳喂养。

观察皮疹的分布、颜色，出疹及消退时间，并做好记录。

急性期卧床休息，少活动。

皮肤护理：

每日用温水清洁皮肤，保持皮肤清洁、干燥。

剪短指甲，嘱患儿不搔抓皮肤，瘙痒明显时遵医嘱用少量止痒剂。

患儿衣服应宽松，柔软，避免穿化纤类衣服，保持衣服清洁干净。

病情恢复期脱皮时嘱患儿不要剥离皮屑。

协助翻身，观察皮肤受压情况。

5．督促患儿服药，确保疗效。

重点评价

患儿皮肤出血点是否好转。

有无皮肤破溃。

舒适的改变：关节肿痛

相关因素 关节腔内浆液渗出。

主要表现 膝、踝、腕、肘等关节积液、疼痛。

护理目标 患儿关节肿痛缓解。

护理措施

评估关节肿胀、疼痛程度。

保证患儿休息与睡眠，各项护理、治疗应合理安排，集中进行。

患儿关节肿痛时应注意：

卧床休息，待肿胀消退，疼痛缓解后逐渐下床活动。

关节肿胀疼痛较剧者，抬高患肢。

利用枕头或毛毯支持疼痛部位，以使肌肉放松。

指导患儿使用放松技术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、看电视、听收音机等。

注意关节、腹部保暖，避免受凉。

遵医嘱用止痛药或给热敷、按摩、擦浴以减轻局部疼痛。

尽量多陪伴患儿，倾听其关于疼痛的诉说，做好心理护理。

协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动，满足其基本需要。

重点评价 患儿关节肿胀疼痛程度有无减轻。

舒适的改变：腹痛

相关因素 肠壁血管炎。

主要表现 反复的突发性腹痛，可伴恶心、呕吐、便血。

护理目标 患儿腹痛缓解，舒适感增强。

护理措施

评估腹痛性质及程度。

患儿突发性腹痛时，应卧床休息。

提供安静、舒适的住院环境。

给无渣饮食，必要时禁食。

观察大便情况，发现便血应及时通知医师，必要时配血，并做好输血准备。

遵医嘱给予解痉止痛药。

重点评价 腹痛有无缓解。

排尿异常、体液过多

相关因素 肾脏损害。

主要表现 血尿、管型尿、蛋白尿，伴血压升高及浮肿。

护理目标

患儿肾功能恢复正常。

患儿浮肿消退。

护理措施

饮食应限制钠盐的摄入，食盐每天1-2g；给予清淡，易消化，高维生素、高蛋白饮食；多进食蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等。

急性期绝对卧床休息，一般为1-2周。待浮肿消退，血压正常、肉眼血尿消失后，方可下床轻微活动。

详细记录24小时出入水量。

每天定时测量患儿体重。

遵医嘱给予利尿药，并注意观察电解质变化。

浮肿严重的患儿尽量避免肌肉注射或皮下注射，必须注射时要严格无菌技术操作，注射后按压针孔至无渗液为止。

重点评价

监测尿量、尿常规变化。

水肿是否减轻。

体重是否减轻。

有感染的危险

相关因素 服用激素类药物。

主要表现 体温升高，脉搏增速。

护理目标 患儿住院期间不发生感染。

护理措施

监测生命体征，每天测体温、脉搏、呼吸3次。

室内温度、湿度适宜。冬天每天通风3-4次，每次15-20分钟。室内每天用0.5%过氧乙酸喷雾消毒.

做好卫生宣布教：

防寒保暖，预防上呼吸道感染。

加强个人卫生，饭前、便后勤洗手，勤换衣服。

注意口腔清洁，指导年长儿晨起、饭后、睡前漱口。

限制探视人员。

严格无菌技术，患儿餐具消毒后专用。

重点评价

生命体征尤其是体温有无变化。

血象有无升高。

有出血的危险

相关因素

血管壁的免疫复合物损伤。

服用阿司匹林。

主要表现 便血、鼻衄、牙龈出血、咳血等。

护理目标 患儿住院期间不发生出血。

护理措施

注意服用阿司匹林的患儿有无出血倾向。

密切观察患儿出血的部位、出血量。

鼻粘膜干燥时，滴人薄荷油菜润滑，每天3次。

鼻出血时可用0.1%肾上腺素浸润棉球或明胶海棉填塞；牙龈出血可用3%碘甘油菜涂牙龈。

注意观察有无腹痛、呕吐、便血、并及时报告医师。

发现患儿烦躁不安、头痛、呕吐时应警惕颅内出血。

指导年长儿应用软毛刷刷牙，以免损伤牙龈导致出血。

重点评价

生命体征有无异常。

观察是否有鼻衄、腹痛、便血等现象的发生。