食管异物、食管腐蚀伤病人标准护理计划

   食管异物是因进食匆忙或漳力不集中，食物未仔细咀嚼而将骨、刺咽下所异物种类以鱼刺、肉骨、鸡骨、鸭骨等最常见。其主要临床表现为事咽困难，吞咽疼痛，有时出现呼吸困难等。主要治疗方法是手术取出异物。

食管腐蚀伤因误吞或误服强酸、强碱等腐蚀剂后，引起的食管损伤。其主要临床表现为疼痛，吞咽困难严重时有发热、恶心、休克等中毒症状，甚至食管穿孔。其主要治疗方法是对症支持治疗及外科治疗。

食管异物与食管腐蚀伤常见护理问题包括：（1）疼痛；（2）营养不足；（3）口腔粘膜改变；（4）有感染的危险；（5）知识缺乏。

疼痛

相关因素

异物刺伤食管粘膜。

强酸、强碱腐蚀口、咽、食管等处粘膜。

主要表现：病人主诉疼痛或不适，伴有痛苦的表情、烦躁不安，吞咽受限等。

护理目标 ：病人主诉疼痛减轻或消失。

护理措施

观察闰人吞咽时疼痛部位，胸背痛情况 ，发现吐鲜血或痰中带血及柏油样便者，应及时报告医师。

对疑有食管损伤可穿孔的病人应卧床休息，减少活动，禁食或鼻饲饮食。

遵医嘱使用抗生至少及对症、支持疗法（补液、输血等）。

遵医嘱给予止痛剂。

可以进食时，应嘱病人食物不宜过烫 ；先进流质，以后逐步改为半流、软良食，以减少对食管粘膜的刺激。

重点评价

病人疼痛缓解的程度。

观察止痛药物的效果。

营养不足

相关因素

1吞咽困难。

2禁食。

3与鼻饲饮食有关。

4与机体代谢增高有关，如感染，高热等 。

主要表现

病人体重下降。

血清白蛋白 、血红蛋白 、血清铁等提数低于正常。

护理目标：病人体重未明显下降或在出院前基本恢复到原来体重。

护理措施

不能经口进食者，采用鼻饲饮食，少量多餐，以高蛋白、高执量、高维生素的流质为宜，如牛奶，鱼汤、肉汤、青菜汤等。

禁食者遵医嘱静脉补充营养，如输白蛋白，输血，输脂肪乳剂和氨基酸制剂 。

协助医师积极治疗原发病。

适当休息，减少热量消耗。

每周测体重1次，根据体重变化高整饮食。

重点评价

饮食摄入情况。

体重的变化。

三、口腔粘膜的改变

参照鼻及鼻窦手术病人标准护理计划中的相亲友内容。

有感染的危险

相关因素：食管粘膜破损。

主要表现

发热 。

粘膜溃疡、糜烂。

病人进食时疼痛。

护理目标：病人住院期间未发生感染或感染得到及进控制护理措施。

每天测体3次，如有发热每日测4-6次，并及进报告医师。

食具应清洁；食物庆煮沸后再食用，且宜进食温度适宜 ，无刺激性、富于营养的流质或半流质。

每次进食完毕喝数口温开水，可将粘附于食管粘膜上的食物冲刷至胃内，以保持创面清洁。

不能经口进食者，可用鼻饲流质。鼻饲管每周更换1次。

遵医嘱正确使用抗生素，防止食管粘膜感染 ，并观察其疗效。

高热者，给予降温处理。

重点评价

体温的变化情况

病人吞咽食物时疼痛是否减轻。

知识缺乏

相关因素：病人及家属缺乏卫生常识及安全意识。

主本表现

幼儿品中含玩物如纽扣、别针、硬质小玩具等。

进食速度过快或边进食边讲话。

误吞异物后不及时就诊。

强酸、强碱等腐蚀性物品标记不清，口语化、不固定放置而致误食。

护理目标

1病人或家属能叙友谊赛子食管异物的要点。

2病人或家属了解严格管理强酸，强碱等腐蚀性物品的重要性。

护理措施

向病人宣教进食时要细吃力慢咽，不要过于匆忙 ，吃骨骨、刺食物时不要边吃边说笑。

戴假牙的病人尤应注意睡前将假牙取出，昏迷病人可或做食管、气管镜检查者，应取下假牙。

指导家长要管理好钉子之类的尖锐物品，勿让小儿当作玩具玩耍。工作时不要将钉子之类的生品含在口中边做事边从口中取用；以免误吞。

误吞异手后要及时到医院就诊，不要强行自吞。切忌自己吞入饭团，韭菜等食物，以免加重损伤或将异物推入深部，增加取出难度。

强酸、强碱等腐蚀性物品要标记清楚 ，严格管理 ，放在小孩拿不到的地方。

重点评价：病人或家属对疾病或预防知识了解的情况。