腮腺混合瘤摘除术病人标准护理计划

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   在口腔颌面部肿瘤中，涎腺肿瘤发生的比例较高，涎腺肿瘤中以腮腺混合瘤最常见。腮腺混合瘤以手术切除为主要治疗方法，故做好术前术后的各项护理对病人的康复有着重要的意义。常见护理问题包括：

   （1）焦虑；

   （2）睡眠型态紊乱；

   （3）潜在并发症--出血；

   （4）疼痛；

   （5）舒适的改变：局部肿胀；

   （6）有伤口感染的危险；

   （7）自我形象紊乱。

一、焦虑

相关因素：

1 环境改变。

2 疾病困扰。

3 对诊断、检查、手术等不了解。

主要表现：

1 主诉担忧、紧张。

2 寡言或多语。

3 不能积极正确地配合治疗和护理。

护理目标：

病人适应环境，焦虑感消除。

护理措施：

1 提供安静、舒适、安全的休养环境，减少刺激。

2 向病人热情详细介绍医院环境，同室病友，负责医师及护士。

3 详细向病人介绍有关疾病诊断、检查、手术、治疗的信息。

4 尽量解答病人提出的疑问。

5 鼓励病人说出心中的担忧。

6 指导病人运用一些减轻焦虑的技巧，如看书、听音乐、听收音机等。

7 遵医嘱使用镇静剂。

重点评价：

病人焦虑是否缓解。

二、睡眠型态紊乱

相关因素：

1 疼痛。

2 环境改变。

3 焦虑。

4 压抑。

主要表现：

1 依靠催眠药才能入睡。

2 睡中易惊醒，醒后难以继续入睡，睡后醒得过早。

3 白天精神 不振，疲乏，打盹。

护理目标：

1 病人能叙述妨碍睡眠的原因。

2 病人能够叙述促进休息、睡眠的方法。

3 主诉能够得到充足的休息。

护理措施：

1 评估病人日常的入睡方式、习惯。

2提供有助于睡眠的安静、优雅的环境。

3 指导病人尽量减少白天睡眠。

4 遵医嘱给予催眠药物如安定，并评价效果。

5 提供促进睡眠的措施，如彩取舒适的体位、运用放松技巧放松肢体、减少睡前活动量、听轻音乐、缓解疼痛等。

6 限制晚间饮水量。

重点评价：

睡眠是否得到改善，病人是否得到充分的休息等。

三、潜在并发症--出血

相关因素：

1 伤口包扎过松。

2 术中止血不全。

主要表现：

1 伤口敷料有血性液浸染。

2 负压引流量较多（如100mL/h）。

3 血肿形成。

4 头昏、眼花，面色苍白，精神差。

护理目标：

1 减少引起出血的因素。

2 脉搏、血压在正常范围。

3 血红蛋白在正常范围。

护理措施：

1 术后嘱病人安静休息并密切观察伤口有无出血情况，测生命体征每天小时1次，直至平稳。

2 详细观察并记录负压引流的量及性状，如血性引流液大于100mL/h，说明有活动性出血，应立即通知医师及时处理。

3 观察伤口敷料松紧情况及伤口敷料是否有新鲜血液渗出，如发现敷料松动、渗血，应立即加压包扎。

4 遵医嘱给予止血药。

5 遵医嘱静脉输液。

6 监测血红蛋白水平。

重点评价：

1 生命体征变化如血压、脉搏、呼吸是否正常。

2 伤口血性引流物是否减少。

四、疼痛

相关因素：

1 手术创伤。

2 不舒适体位。

3 活动过多。

4 绷带过紧。

主要表现：

1 病人主诉疼痛。

2 痛苦表情，被动体位。

3 呻吟、哭泣等发泄行为。

4 语言交流减少。

护理目标：

病人疼痛减轻。

护理措施：

1 评估疼痛的特点如性质、持续时间、强度等。

2 提供一个舒适安静的休养环境，指导病人运用听音乐、读报、与同室病友交谈等方法转移注意力，以减轻疼痛。

3 抬高和支持手术部位，减少伤口部位压力及张力，从而减轻疼痛。

4 检查伤口绷带的松紧度。

5 尽量减少活动，减轻病人痛苦。

6 遵医嘱给予止痛剂和镇静剂，并评价用药后效果。

重点评价：

疼痛症状和体征是否减轻。

五、舒适的改变：局部肿胀

相关因素：

1 组织对于手术创伤的反应。

2 绷带过紧。

3 伤口感染。

主要表现：

1 不适。

2 眼睑肿胀，视物困难。

3 面部烧灼感。

护理目标：

术区肿胀减轻到最低程度。

护理措施：

1 白天取半卧位成45℃，晚间成30℃。

2 向病人解释取半卧位的重要性。

3 指导病人避免弯腰和低头。

4 遵医嘱给予抗生素。

5 每班评估面部肿胀的消退情况。

6 告诉病人任何时候不要揭开敷料，以免伤口包扎松紧度改变而加重术区肿胀。

重点评价：

颌面部肿胀消退情况。

六、 有伤口感染的危险

相关因素：

1 全身抵抗力降低。

2 皮肤破损。

3 营养不足。

主要表现：

1 局部伤口红、肿、热、痛。

2 伤口分泌物增多或出现脓性分泌物。

3 体温异常。

护理目标：

1 病人体温正常。

2 病人血象正常。

3 伤口无异常分泌物，无红、肿、热、痛。

护理措施：

1 观察伤口有无红、肿、热、痛及异常分泌物。

2 监测体温变化。每天3次。连续7天。

3 保持伤口清洁、干燥。

4 遵医嘱给予抗生素治疗。

5 伤口拆线前指导病人不要沐浴、洗头。

6 加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的半流饮食。

7 保持口腔卫生，餐后、睡前漱口。

重点评价：

1 病人的体温及血象是否在正常范围内。

2 伤口有无炎性表现。

七、自我形象紊乱

相关因素：

1 面神经麻痹。

2 面神经牵拉。

主要表现：

1 口角歪斜。

2 流涎。

3 不愿参加社交活动。

护理目标：

1 病人能对自我形象有新认识。

2 病人能积极参与社交活动。

护理措施：

1 术前向病人解释，因术中面神经将被牵拉，有可能造成口角歪斜，流涎，使之理解与配合治疗护理。

2 举一些同种病人手术成功的例子，使之树立战胜疾病的信心。

3 向病人说明口角歪斜 、流涎等现象将随着面神经功能的恢复、腺体的萎缩而消失。

重点评价：

病人能否对自我形象的改变在心理上进行调适，关有积极地应对措施。