唇裂手术病人标准护理计划

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    唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发。据统计，我国新生儿唇腭裂发生率约为1：1000左右。根据裂隙部位，可分为单侧唇裂和双侧唇裂。根据裂隙的程度，共分为三度。Ⅰ度唇裂：只限于红唇部裂开；Ⅱ度唇裂：上唇部分裂，但未裂至鼻底；Ⅲ度唇裂：上唇、鼻底完全裂开。为了恢复上唇的正常形态和正常的吮吸功能，必须进行唇裂整复术。由于手术多在婴幼儿期进行，必须做好术前术后的护理，确保病儿的生命安全。常见护理问题包括：（1）知识缺乏（母）；（2）有窒息的危险；（3）有受伤的危险；（4）舒适的改变；（5）潜在并发症---伤口感染。

一、知识缺乏（父母）

相关因素：

1 父母缺乏正确喂养和照看患儿的知识。

2 父母对手术缺乏应有的知识。

主要表现：

1 术前术后父母不能正确地喂养和照顾患儿。

2 父母对手术效果表示担忧或期望过高。

护理目标：

1 父母能正确照顾和喂养患儿。

2 父母能复述术前术后注意事项。

3 父母对手术效果有正确的认识。

护理措施：

1 向患儿家长介绍喂养知识，患儿入院后即指导父母改用汤匙或滴管喂饲流质或母乳，以便术后患儿能适应这种方法进食。

2 向患儿家长介绍术前应注意的事项，指导家长注意患儿保暖，衣着厚薄恰当，防止受凉感冒而影响手术。

3 指导家长不要给患儿面部涂护肤霜类化学用品以免引起过敏、面部湿疹、疖疮等皮肤病而影响手术。

4 术前1天作局部皮肤准备，用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理盐水棉球擦洗口腔。

5 告知家长婴儿在术前4小时尚可进食葡萄糖水及糖开水100-150mL，4小时后即需禁食。

6 待患儿完全清醒后，可取头高卧位，或抱起患儿保持头高位以减轻局部水肿。

7 患儿麻醉清醒后4小时如无呕吐，可给予少量葡萄糖水，继而可用小汤匙或滴管喂饲牛奶或母乳。

重点评价：

1 父母对小汤匙及滴管喂食技术掌握情况。

2 父母对术前术后注意事项的了解程度。

3 父母对手术效果的正确认知程度。

二、有窒息的危险

相关因素：

1 全麻术后呕吐。

2 痰多、咳嗽无力。

3 喂养不当，喂食过急、过多。

主要表现：

1 呼吸费力、呼吸音粗。

2 患儿呛咳、哭闹、躁动。

3 紫绀。

护理目标：

1 患儿术后不发生窒息。

护理措施：

1 术后松解患儿衣领，取屈膝侧卧位，头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出。

2 及时抽吸口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3 遵医嘱术后给氧。

4 术后观察呼吸情况每小时1次，直到平稳。

5 喂食时汤匙不宜过大，每次量少，待患儿吞咽后才喂第二口。

6 观察有无紫绀的情况。

重点评价：

1 口鼻分泌物及痰液是否及时清除。

2 父母能否正确掌握用汤匙喂食。

三、有受伤的危险

相关因素：

1 父母缺乏防止修复区损伤的知识。

2 患儿搔抓伤口，哭闹，不正确的睡姿。

主要表现：

手术修复区损伤，有血迹或伤口裂开。

护理目标：

1 患儿未发生手术修复区损伤。

2 患儿未发生非手术修复区外伤。

护理措施：

1 患儿手术完毕回病房后即用护臂夹板固定双臂，每班检查护臂夹板的松紧度，并指导家属掌握其使用方法。护臂夹板需使用3周。

2 给患儿洗澡时，不能同时松开两侧护臂夹板，以防患儿抓伤修复区。洗澡方法要给家长示教或指导。

3 术后取屈膝侧卧位时，密切观察患儿，以防患儿转身俯卧，擦伤修复区。

4 示范并指导父母使用汤匙或滴管正确喂食患儿。汤匙不宜过大，不宜使用质薄的金属汤匙。喂食时汤匙置于健侧，避免碰触伤口。

5 不给予硬质材料制成的玩具，以免碰伤手术修复区。

6 患儿哭闹厉害，遵医嘱给予适量10%水合氯醛或用10%水合氯醛加少量生理盐水保留灌肠。

7 病床加护栏，防止发生患儿坠床等意外事故。

8 教给正确的抱儿姿势。抱患儿时注意将小儿面部朝外朝上，切忌将小孩子面部支撑于父母肩上，以避免手术修复区碰（擦）伤。

9 正确使用唇弓。每天检查唇弓的位置及其固定情况。

重点评价：

1 家长能否正确地喂养患儿，抱儿姿势是否正确。

2 家长掌握护臂夹板的使用情况。

3 一切可能触碰伤口的危险因素是否都得到了解除。

四、舒适的改变

相关因素：

1 与组织手术损伤有关。

2 药物的不良反应。

3 肌内注射及静脉穿刺引起疼痛。

4 术区肿胀。

主要表现：

1 患儿哭闹不安。

2 由于疼痛，进食量减少或拒绝进食。

3 睡眠质量下降。

护理目标：

患儿舒适感增加，能安静入睡，不吵闹。

护理措施：

1 保持安静舒适的环境。

2 尽量由妈妈陪伴。

3 遵医嘱给予止痛剂或镇静剂。

4 可抚摸患儿头部，通过躯体语言给患儿以安慰。

重点评价：

1 患儿不适或疼痛的缓解情况。

2 患儿的入睡质量是否提高。

五、潜在并发症---伤口感染

相关因素：

1 唇部切口暴露。

2未及时清除鼻涕、血痂及食物残渣。

主要表现：

1 局部伤口红、肿、热、痛。

2 体温升高。

3 伤口局部或全层裂开。

护理目标：

患儿不发生伤口感染。

护理措施：

1 术前遵医嘱围术期注射抗生素及麻醉前用药。

2 唇部创口良好，可不用药物或油膏涂抹。

3 如有鼻涕、血痂或食物残渣，及时用3%双氧水棉球或盐水棉球轻轻擦拭。

4 术后遵医嘱准时准量给予抗生素，预防感染。

5 观察体温的变化：>38.5℃，每天测4次体温；>39℃，每天测6次体温；患儿高热，则半小时至1小时观察体温1次并做好记录，遵医嘱行物理或药物降温。

6 减少探视，防止外来感染。

7 由于唇腭裂致使上呼吸道解剖生理缺陷，极易发生上呼吸道感染，应指导患儿家长随时给患儿添加衣服，避免受凉，同时应保持病室环境清洁整齐、空气清新、温、湿度适宜。房间每天通风2-3次，空气消毒隔日1次。

8 出院指导时，教会患儿父母清洁唇部及牙槽骨的技术。

重点评价：

1 唇部伤口有无红、肿、热、痛等炎性表现。

2 体温是否维持在正常范围。