重症药疹病人标准护理计划

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    药疹亦名药性皮炎，是药物通过内服、外用、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。治疗原则为去除病因，加强排泄或延缓吸收等。护理要点是保护创面，预防继发感染。常见的护理问题包括：（1）体温升高；（2）营养失调：低于机体需要量；（3）有失明的危险；（4）有感染的危险；（5）知识缺乏

    一、体温升高

    相关因素：
   
    过敏引起皮肤粘膜炎症反应。

    主要表现：

    高热，寒颤，心慌，脉速。

    护理目标：

    1 体温保持在正常范围。

    2 病人可叙述实施物理降温的方法。

    护理措施：

    1 卧床休息，减少活动，可取病人感觉舒适的体位。

    2 保持病室 安静，室内空气清新。

    3 汗湿的衣被及时更换，以免受凉。

    4 寒颤时注意保暖，随时添加被子，或用热水袋保暖，做了安全护理，防止坠床。

    5 体温达39℃以上可实施物理降温，并严密观察体温变化，每天测体温6次，降温后30分钟测体温并做好记录.

    重点评价：

    观察体温变化的情况。

    二、营养失调：低于机体需要量

    相关因素：

    1 代谢增加。

    2 发热及表皮剥脱使消耗增加。

    3 食欲下降。

    主要表现：

    皮损愈合慢，自诉全身乏力，体重下降。

    护理目标：

    病人体重不低于基础体重。

    护理措施：

1 劝告病人多休息，减少活动，降低消耗。

    2 鼓励病人进食，并给予饮食知识的指导，如高蛋白食物；可进食动物蛋白和植物蛋白，如肉类、禽类、蛋类、豆制品类等。

     病人进餐时，保持病室环境清洁，舒适。

    4 进食过少，必要时遵医嘱从静脉补充营养。

    5 每周测体重1次。

    重点评价：

    1 病人食欲是否好转。

    2 监测病人体重变化。

    三、有失明的危险

    相关因素：

    1 角膜、结膜炎性水疱。

    2 水疱破溃感染。

    主要表现：

    眼结膜充血、水肿，畏光流泪，分泌物增多，严重时可发生角膜溃疡甚至穿孔，导致失明。

    护理目标：

    病人不发生角膜溃疡及穿孔。

    护理措施：

    1 外用盐水冲洗眼结膜每天2次，但角膜有溃疡者禁用。

    2 遵医嘱患眼滴氢化可的松眼药水及抗生素眼药水，如1%庆大霉素、0.25%氯霉素眼药等，每2小时1次交替滴用；睡眠时擦金霉素眼膏。滴药时动作轻柔，不可施压于眼球，以防溃疡穿孔。

    3 嘱病人每天活动眼球数次，以免眼睑炎症发生粘连。

    4 嘱病人不可用手揉擦患眼，以免加重溃疡。

    5 指导病人保持眼部清洁，不要将污水溅入眼内，面巾要保持清洁。

    重点评价：

    观察角膜、结膜炎症的转归情况。

    四、有感染的危险

    相关因素：

    1 皮损面广、表皮脱落。

    2 机体抵抗力下降。

    主要表现：

    1 皮损糜烂处有脓性分泌物。

    2 体温升高。

    3 白细胞升高。

    护理目标：

    病人不发生合身或局部感染。

    护理措施：

    1 换药及护理操作应严格无菌操作。

    2 遵医嘱皮损局部可选用无刺激性、具有保护性、有一定收敛、消炎作用的药物。

    3 湿敷要分区域使用，并注意遮盖病人以免受凉。

    4 数种药物湿敷时，要分批、分时使用，以便观察药效。

    5 会阴、肛门等处可用1：5000的高锰酸钾液清洗或坐浴。

    6 在使用皮质激素的同时，遵医嘱慎用抗生素。

    7 遵医嘱抽血查白细胞。

    重点评价：

    观察病人治疗、换药的效果：皮损范围是否缩小、炎性渗出是否吸收等；监测体温、白细胞的变化。

    五、知识缺乏

    相关因素：

    1 对治疗方案不了解。

    2 对疾病过程不了解。

    3 对出院后的注意事项不清楚。

    主要表现：

    整天愁眉苦脸、唉声叹气，盲目担心自己的病情，害怕无药可治，害怕治疗后留下疤痕影响美观。

    护理目标：

    病人对自己的病情及治疗方案有所了解，积极配合治疗。

    护理措施：

    1 向病人及家属解释治疗方案，消除顾虑得到他们的理解与支持。

    2 介绍治疗的效果及皮肤不会出现永久性疤痕，让病人树立信心。

    3 耐心讲解患过药疹的病人今后不能随便用药，应到医院就诊，如药疹病人处于高敏状态，且为多元性的，随便用药可能加重病情。

    4 指导病人出院后的注意事项，如：在门诊病历封面上注明对何种药物过敏、再次就诊时告知医师，以免重复使用引起药疹复发。

    重点评价：

    病人是否对自己的病情及治疗方案有所认识，能否积极配合治疗。