皮肌炎病人标准护理计划

    皮肌炎系自身免疫性结缔组织病之一，是一种具有特征性皮疹的以皮肤及横纹肌的炎症为主的全身性疾病，成人病人约10%可发现恶性肿瘤。治疗原则主要是控制病情、缓解症状，及时检查有无恶性肿瘤。护理要点是协助病人的生活护理，预防并发症的发生。常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）自理缺陷；（3）有吞咽困难的危险；（4）有呼吸困难的危险。

    一、焦虑

    相关因素：

    1 对本病的病程及治疗方案不了解。

    2 对住院环境不熟悉。

    主要表现：

    害怕自己的病难治，缺乏信心，不愿面对现实，坐立不安、失眠等。

    护理目标：

    病人焦虑减轻。

    护理措施：

    1 理解病人，耐心倾听病人的诉说，并给予疏导。

    2 耐心讲解病情及治疗方案，让病人安心配合治疗。

    3 向病人婉言说明焦虑对身心健康的影响，鼓励病人放下思想包袱，勇敢地面对现实。

    4 对病人的合作与进步给予肯定和鼓励，增强其治病信心。

    5 创造安静、舒适的住院环境。

    重点评价：

    1 病人情绪是否稳定，能否主动配合治疗。

    2 病人睡眠质量有否改善。

    二、自理缺陷

    相关因素：

    1 病变侵犯横纹肌。

    2 低钾血症。

    主要表现：

    病人感下肢肌无力，蹲下后站立困难，上肢抬举困难等。

    护理目标：

    病人日常生活得到满足。

    护理措施：

    1 急性期嘱病人卧床休息。

    2 将病人经常使用的物品放在易于取放的地方，以减少体力消耗。

    3 将呼叫器放在病人手边，听到呼叫即予帮助。

    4 卧床期间落实好生活护理：协助病人在床上进餐、洗漱、解大小便等。

    5 病情允许者鼓励其适当活动，如梳头、下蹲运动，用手握健身球等，但应避免过劳。

    6 治疗期间观察病人有无缺钾表现：腹胀、肌无力等。

    7 应用大剂量激素者，遵医嘱补钾。

    重点评价：

    1 病人生活需要是否得到保证。

    2 观察病人有无缺钾的征兆。

    三、有吞咽困难的危险

    相关因素：

    咽喉及食管、腭部肌

    肉病变。

    主要表现：

    吞咽反射减退，进食困难，声音嘶哑。

    护理目标：

    进食自如，发音正常。

    护理措施：

    1 声音嘶哑时可纸笔书写交谈，或用手语方式进行交流。

    2 吞咽有障碍时，遵医嘱静脉补液，加强营养。

    3 必要时鼻饲进食高蛋白、高热量、高维生素的流质食物。

    4 吞咽功能如有恢复可逐渐给予半流质、软食，嘱病人进食，速度不宜过快。

    重点评价：

    1 病人吞咽功能有否好转。

    2 病人发音是否正常。

    四、有呼吸困难的危险

    相关因素：

    膈肌、呼吸肌受累。

    主要表现：

    呼吸急促，缺氧，甚至呼吸衰竭。

    护理目标：

    1 病人呼吸维持正常功能。

    2 不发生呼吸衰竭。

    护理措施：

    1 视病情让病人取半坐位；协助病人的生活护理。

    2 密切观察病人呼吸频率，发现异常及时报告医师。

    3 急性呼吸困难发作时，护士守候在床旁并遵医嘱给予氧气吸入。

    4 必要时备抢救仪器及用物于床旁，如呼吸机、抢救用药等。

    5 备气管切开包于床旁。

    重点评价：

    1 病人呼吸频率是否正常。

    2 缺氧是否改善。