急性荨麻诊病人标准护理计划

    急性荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，起病急，病情严重时可引起过敏性休克、窒息等，病人十分紧张。护理要点是及早发现病情变化情况，预防并发症的发生、减轻病人的害怕心理。常见护理问题包括：（1）恐惧；（2）疼痛；（3）有过敏性休克的危险；（4）有窒息的危险。

一、恐惧

相关因素：

1 起病较急，皮肤剧痒。

2 对病室的环境感到陌生。

3 对健康状况突然变化感到恐惧，害怕死亡。

主要表现：

1 自诉有恐慌，心神不安。

2 哭泣，入睡后被恶梦惊醒，警惕性增高。

护理目标：

1 病人能说出引起恐惧的原因和缓解恐惧的一些方法。

2 病人心理压力减轻。

护理措施：

1 向病人介绍疾病的有关内容，让病人了解病情，了解治疗方案，以减少思想顾虑。

2 耐心倾听病人的感受，鼓励病人说出恐惧的原因，并作出有针对性的疏导。

3 认真介绍与病人有关的医护人员、卫生员及其他急性荨麻疹治愈病例，增加病人治病的信心。

4 指导家庭成员共同努力缓解病人的恐惧心理，如谈一些开心的事、听一些轻松的音乐等。

重点评价：

病人情绪是否稳定，能否主动配合医疗、护理。

二、疼痛

相关因素：

过敏引起胃肠道痉挛。

主要表现：

病人腹痛，呈急性痛苦面容，烦躁不安，采用保护性体位，呻吟。

护理目标：

病人主诉疼痛减轻或消失。

护理措施：

1 遵医嘱进食易消化、洁净的食物，不食生冷刺激性食物。

2 同情安慰病人，分散病人注意力。

3 采取舒适体位。

4 给予保暖，必要时可腹部热敷、按摩。

5 遵医嘱给予抗过敏、解痉药物并观察疗效。

重点评价：

病人是否感觉疼痛缓解或消失。

三、有过敏性休克的危险

相关因素：

过敏引起。

主要表现：

病人心慌，烦躁，恶心，血压下降，收缩压降至12 kPa(90mmHg)以下，脉搏细，呼吸急促。

护理目标：

尽早发现休克先兆，及时加以纠正。

护理措施：

1 严密监测生命体征，观察血压、脉搏、呼吸等的变化情况。

2 认真观察病人神志变化情况如病人烦躁，表情淡漠应及时报告医师并予以处理。

3 遵医嘱积极抗过敏治疗并观察其疗效。

4 病人卧床休息，躁动时使用护栏，防止病人坠床。

5 必要时遵医嘱给病人吸氧。

重点评价：

1 监测血压、脉搏、神志的变化。

2 病人有休克现象时能否得到及时纠正。

四、 有窒息的危险

相关因素：

过敏引起喉头粘膜水肿。

主要表现：

咽喉组织水肿，病人气促、胸闷、呼吸困难，严重时出现三凹征。

护理目标：

病人未出现窒息或窒息得到及时处理。

护理措施：

1 指导病人一有不适，须立即告诉医务人员。

2 呼叫器放于病人手边，出现呼吸困难即响铃。

3 备气管切开包于床旁。

4 耐心安慰病人正确对待自己的病情，不要过分紧张。

5 遵医嘱使用抗组胺类药及激素，防止发生喉头粘膜过敏水肿现象。

重点评价：

监测病人呼吸状况。