非止血药治疗咯血

　　咯血是临床最常见的急症，治疗时应迅速止血。近几年，非止血药治疗咯血取得了很好效果，得到了广泛应用，弥补了常规止血药的不足。

 

    酚妥拉明酚妥拉明为血管扩张药，国内有报道对76例咯血患者，采用酚妥拉明10毫克～20毫克加入5%葡萄糖液500毫升中静滴，每日1次，用药1～2次后，显效55例，有效13例，无效8例，总有效率89%。宋圣玉比较了酚妥拉明与垂体后叶素治疗大咯血的疗效，结果二者治疗效果具有显著性差异(P<0.01)。

 

    酚妥拉明有直接扩张血管平滑肌作用，它使肺血管阻力降低，血液从肺流向周围血管而起“内放血”作用，从而有效降低肺动、静脉压，减轻肺淤血而使咯血停止，尤其对肺动脉高压、心功能不全者适宜。与垂体后叶素相比，酚妥拉明作用快、疗程短、效果好，但对低血压、血容量不足者不宜应用。

 

    桂利嗪桂利嗪为钙拮抗剂。蒋林生采用桂利嗪50毫克口服，每日3次，治疗支气管扩张引起的咯血44例，平均止血时间分别为4.4日与7.6日，与33例垂体后叶素治疗者比较，有显著差异(P<0.01)。桂利嗪对胸闷、心悸也有明显缓解作用。桂利嗪可舒张血管平滑肌，扩张周围血管，减轻心脏负荷，使肺循环血流减少，从而起到止血作用。

 

    硝酸异山梨酯有报道治疗难治性肺结核咯血10例，应用硝酸异山梨酯口服或舌下含化10毫克～20毫克，每日3次，连用2～10日，所有患者均有止血效果，且无不良反应。本品为硝酸酯类药，其止血作用机制与桂利嗪相同。

 

    阿托品陈远忠等1996年报道，用阿托品治疗肺结核咯血患者977例，具体用法是：阿托品1～2毫克皮下注射，如果3～5分钟咯血未止，再注射1～2毫克，若10分钟后咯血仍不止，改用其它止血药。结果有效724例(74%)，无效253例(26%)。阿托品止血机制可能与其扩张静脉，减少回心血量，降低肺动脉压及减少肺血流量有关。

 

    莨菪碱林章树应用山莨菪碱10毫克肌肉注射，治疗肺结核咯血效果较好。亦有用山莨菪碱联合硝酸异山梨酯治疗15例垂体后叶素治疗无效的支气管扩张咯血患者，结果全部取得满意疗效。钟裕文用东莨菪碱治疗各种原因所致咯血30例，方法是东莨菪碱0.3毫克静脉注射，1～2小时仍有咯血者则重复1次，必要时用东莨菪碱0.6毫克加入10%葡萄糖液500毫升中静滴，对照组用垂体后叶素静滴，两组总有效率分别为93%和73%，有显著差异(P<0.01)。莨菪碱为抗胆碱药，可阻断神经节后末梢释放乙酰胆碱，解除平滑肌痉挛，从而使外周血管扩张，肺血管内血液流至四肢而引起“内放血”，使肺血管压力下降而止血。莨菪碱适用于伴有肺动脉高压的咯血患者，对于咳嗽剧烈、咳痰多的咯血者效果好，但对伴有发热和舌咽干燥者不宜用。

 

    普鲁卡因对忌用垂体后叶素的咯血患者可用普鲁卡因治疗，其止血机制是通过抑制血管运动神经中枢，兴奋迷走神经，扩张外周血管，减少肺循环血量和降低肺循环的压力而达到止血效果。韩雪冰用普鲁卡因0.5克加入5%葡萄糖液500毫升中静滴(用前需皮试)，滴速为16滴/分钟，每日两次，如有效则改为每日1次，继续用5日，7日无效者停药。

 

    另有研究者认为普鲁卡因用生理盐水稀释疗效好，因为体内钠离子增加可改变血管顺应性，增强疗效，而葡萄糖可能会降低疗效。

 

    缩宫素缩宫素为妇产科常用药物，有直接扩血管作用，能扩张静脉和周围小动脉，从而减少回心血量，降低肺动脉压和减少肺循环血量而达到止血效果。有报道用缩宫素5～10U加入25%葡萄糖液20毫升中静注，10～20分钟后再用10～15U加入5%葡萄糖液500毫升中静滴，以后每日40～50U静滴维持。此法治疗46例支气管扩张咯血患者，止血率为89%。

 

    肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对钩端螺旋体肺出血治疗是首选药物，对肺结核、支气管扩张咯血也有效。潘治民等用地塞米松10毫克静脉注射，止血后再用一周停药，治疗肺结核咯血35例，与垂体后叶素静脉滴注组比较，显效率分别为91.4%和56.6%，有显著差异(P<0.01)。

 

    激素止血机制有抗炎，抑制肥大细胞脱颗粒，使血中肝素水平下降，降低毛细血管通透性，增加心排血量，降低肺血管压力等。

 

    其它用于咯血治疗的非止血药尚有冬眠Ⅱ号(哌替啶50毫克、异丙嗪25毫克、氢麦角碱0.3毫克)、鱼精蛋白、吲哚美辛、甲硝唑、西米替丁、钙剂及高渗氯化钠溶液等，均有较好止血效果，有些非止血药治疗咯血的效果尚待进一步观察和验证。