呕 血

　　呕血(hematemesis)是指患者呕吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血所致。但也可见于某些全身性疾病。在确定呕血之前，必须排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。

    [发病原因] 

    1.消化系疾病

    (1)食管疾病

    食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管裂孔疝、食管外伤等。食管静脉曲张破裂出血常最严重。食管异物(如鱼骨)刺穿主动脉可引起致命的出血。

    (2)胃十二指肠疾病

    消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、应激性溃疡、胃癌、胃粘膜脱垂症、胃动脉硬化等。出血常以十二指肠球部溃疡较重，应激性溃疡、胃癌与胃动脉硬化的出血也较严重。

    (3)肝胆道疾病

    如肝硬化、食管与胃底静脉曲张破裂、急性出血性胆管炎、壶腹癌等。

    (4)胰腺疾病

    胰腺癌。

    2.血液病

    白血病、血小板减少性紫癜、血友病、何杰金病、真性红细胞增多症、遗传性出血性毛细血管扩张症等。

    3.急性传染病

    钩端螺旋体病、出血性麻疹、暴发型肝炎等。

    4.其他原因

    尿毒症、结节性多动脉炎、血管瘤、抗凝剂治疗过量等。

    呕血的病因虽多，但主要的三大病因是：

    ①消化性溃疡；

    ②食管或胃底静脉曲张破裂出血；

    ③急性胃粘膜出血。

    [临床表现]

    患者多先有恶心，然后呕血，继而排出黑便。食管或胃出血多有呕血及黑便，而十二指肠出血多无呕血而仅有黑便。呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。如出血量较少而在胃内停留时间较长，由于血红蛋白受胃酸的作用，转化为酸化正铁血红素(hematin)，呕吐物呈咖啡残渣样棕黑色，但如出血量大而在胃内停留时间短，则呕吐物呈鲜红色或暗红色。

上消化道出血失血量不大(少于800～1000ml)时，患者可仅有呕血与黑便、皮肤苍白厥冷、头晕、乏力、出汗、脉快、心悸等急性失血性贫血症状 。如出血量大，除上述症状之外还出现脉搏细弱、呼吸加快、血压下降与休克等急性周围循环功能不全症状。

    呕血伴随下列症状，有提示诊断的意义：

    1.伴黄疸者，可见于肝硬化、出血性胆管炎、钩端螺旋体病、重型肝炎、壶腹癌等。

    2.伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张者提示肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血。

    3.伴皮肤粘膜血管瘤或毛细血管扩张者提示可能为上消化道血管瘤或遗传性出血性毛细血管扩张症所致出血。

    4.伴皮肤粘膜出血者须注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症等。

    5.伴左锁骨上窝淋巴结肿大者须考虑胃癌与胰腺癌。

    6.伴寒战高热者须注意急性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症等。

    7.在休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅脑外伤等之后发生呕血，须考虑应激性溃疡。

    [家庭应急处理]

    1.绝对卧床休息，取平卧位，或将双下肢抬高30度。

    2.如有剧烈恶心、呕吐时，应进流质饮食；频繁呕吐或食道静脉曲张破裂出血者，可暂禁食。

    3.病人烦躁不安、情绪紧张时,，可给予镇静剂如安定5～10mg肌注或口服对止血有效。

    4.保持呼吸道通畅，防止呕血时吸入气管内发生窒息。

    5.止血药物应用如云南白药0.3～0.6g，每日3次口服。